接公眾號(hào)

《急診刀鋒2》第十六章：病人的隱私

病人雖然不大樂(lè)意，但他對(duì)華武星還是信任的，說(shuō)既然如此，那就聽(tīng)華醫(yī)生安排吧，住EICU也行。護(hù)士霍婷婷聽(tīng)出了端倪，悄悄跟華武星說(shuō)，看來(lái)病人不樂(lè)意啊，一開(kāi)始喊你華主任，現(xiàn)在喊你華醫(yī)生，搞不好過(guò)兩天病情轉(zhuǎn)差了，可能還得喊你姓華的呢，哈哈。

華武星跟霍婷婷關(guān)系不錯(cuò)，所以霍婷婷敢這樣開(kāi)華武星玩笑。

華武星也無(wú)所謂。

等病人轉(zhuǎn)入EICU后，華武星就把病情給老馬匯報(bào)了，召集大家一起討論分析病情。

老馬開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，說(shuō)吧，大家認(rèn)為患者的診斷是什么？是不是肺炎？如果是的話，為什么經(jīng)過(guò)幾天的治療效果還是不好？另外，都做了什么檢查，有沒(méi)有異常結(jié)果？

林平是主要負(fù)責(zé)醫(yī)生，說(shuō)考慮細(xì)菌性肺炎，畢竟患者有發(fā)熱癥狀，血象高（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高），胸片也提示有肺炎，診斷肺炎應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的。至于為什么會(huì)效果不好，一個(gè)可能是抗生素沒(méi)有覆蓋到致病菌，可以嘗試更換抗生素；另一個(gè)可能是患者會(huì)不會(huì)有別的疾病沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。

徐大力、裴祝、馮小文等人基本同意管林平的意見(jiàn)。

老馬繼續(xù)問(wèn)，“心臟有沒(méi)有問(wèn)題？我看病人這幾天的心肌酶、肌鈣蛋白都是偏高的，還有轉(zhuǎn)氨酶一直都還是偏高的，有沒(méi)有去找原因？為什么是這樣？普通的肺炎會(huì)這樣嗎？我們科一個(gè)月下來(lái)能接診幾百個(gè)肺炎患者，有多少肺炎患者會(huì)這樣，想過(guò)沒(méi)有？”

老馬這會(huì)兒語(yǔ)氣已經(jīng)不太好了。

林平繼續(xù)分析，“給患者做心臟彩超了，心功能沒(méi)問(wèn)題。而且患者平時(shí)在家走路、干活都是可以的，更說(shuō)明心功能不成問(wèn)題。我們也做過(guò)兩次心電圖，都是正常的?；九懦墓?、心肌病等情況?！?/p>

科里其他的高年資醫(yī)生問(wèn)，“有沒(méi)有可能是心肌炎？患者有胸悶、氣促、發(fā)熱、四肢酸痛，能不能用心肌炎癥來(lái)解釋?zhuān)咳绻切募⊙椎脑?，多?shù)是病毒引起的，我們有沒(méi)有好的抗病毒藥物？能不能?chē)L試？有沒(méi)有跟家屬說(shuō)過(guò)這種可能性？”

老馬語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，“同志們啊，溝通要做好啊。出事前溝通一句，比出事后說(shuō)一萬(wàn)句有用啊。這個(gè)病人萬(wàn)一是個(gè)重癥心肌炎，一下子過(guò)去了，那怎么跟人家交代。”

只要病人一日未明確診斷，可能性就還是非常多的。林平不停點(diǎn)頭，認(rèn)認(rèn)真真挨批。

老馬轉(zhuǎn)頭跟華武星說(shuō)，“小華，你說(shuō)幾句?！彪m然科里比華武星年資高的醫(yī)生還有幾個(gè)，但老馬更看重華武星的意見(jiàn)，其他老油條都是當(dāng)一天和尚撞一天鐘了，否則老馬也不會(huì)想著把科主任位置留給華武星。

華武星翻看完病例后，說(shuō)：“這個(gè)病人是收的，但是后來(lái)幾天我沒(méi)怎么看他，我檢討，有做得不足的地方?！闭f(shuō)到這里，華武星頓了一頓，繼續(xù)分析，“患者發(fā)熱最常見(jiàn)的原因就是感染，只不過(guò)感染性疾病本身的內(nèi)容就夠?qū)懸槐編浊ы?yè)的著作了，要想確定感染部位、感染細(xì)菌還是有一定難度的。此外，發(fā)熱還要考慮結(jié)締組織病，就是風(fēng)濕免疫那套系統(tǒng)的上百種疾病，但目前相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果都是正常的，所以基本可以排除。腫瘤也會(huì)引起發(fā)熱，但是腫瘤引起的發(fā)熱很少會(huì)有 40℃ 高熱，所以也基本能排除。雖說(shuō)如此，腫瘤相關(guān)標(biāo)志物還是要完善檢查的?！?/p>

“此外，傳染病也要考慮，一個(gè)高熱的患者來(lái)到急診科，首先必須要排除常見(jiàn)傳染病的可能。我們要清醒地知道，傳染病也是一種感染性疾病，只不過(guò)是特殊的病原體感染而已，比如登革熱、恙蟲(chóng)病、鉤體病等?！?/p>

“還有，你們難道不怕艾滋病嗎？這個(gè)也是需要排除的吧？咱們漢南市最近這個(gè)天氣，又熱又下雨，登革熱還是要警惕的。不過(guò)患者的登革熱抗體查過(guò)了，都是陰性的，而且患者身上沒(méi)有皮疹，家里也沒(méi)有人聚集發(fā)病，不支持登革熱?！?/p>

華武星沒(méi)有停下來(lái)的意思，這是他一貫作風(fēng)了，分析病情很仔細(xì)。

“還有一個(gè)病，恙蟲(chóng)病，這個(gè)病不少見(jiàn)。高熱、四肢疼痛、胸悶、咳嗽等都要按常規(guī)考慮，這在漢南市可不是罕見(jiàn)病，每年都有誤診的。恙蟲(chóng)病，大家可能聽(tīng)得少。很多動(dòng)物（主要是各種老鼠，比如黃毛鼠）身上都有恙螨，恙螨很小，長(zhǎng)度不過(guò) 1mm，恙蟲(chóng)病立克次體這個(gè)病原微生物會(huì)感染恙螨，恙螨又寄生在這些鼠類(lèi)身上。這些鼠類(lèi)出沒(méi)于田間野外，人類(lèi)在田地間干農(nóng)活或者在野外休息時(shí)，就可能會(huì)被寄生在鼠類(lèi)身上的恙螨叮咬，從而傳播恙蟲(chóng)病立克次體，引起恙蟲(chóng)病?！?/p>

恙蟲(chóng)病立克次體侵入人體后，會(huì)引起全身小血管炎癥，會(huì)有發(fā)熱，如果侵襲呼吸道，那就有咳嗽、胸悶，如果侵襲心臟，那就會(huì)有心肌炎，如果侵襲肝臟，就會(huì)有肝炎、轉(zhuǎn)氨酶升高等，患者發(fā)熱、畏寒，難免會(huì)有四肢疼痛。

“這些癥狀都可以解釋得通啊，所以必須要警惕恙蟲(chóng)病這類(lèi)傳染病可能?！比A武星強(qiáng)調(diào)。

老馬認(rèn)可華武星說(shuō)的恙蟲(chóng)病這個(gè)分析。

林平翻開(kāi)報(bào)告單，說(shuō)做了外斐反應(yīng)，但結(jié)果是陰性的。

華武星笑著問(wèn)孟莫，知不知道什么叫外斐反應(yīng)？

華武星原本以為孟莫會(huì)支支吾吾回答不出來(lái)，沒(méi)想到孟莫這次如有神助，清晰的把外斐反應(yīng)的定義告訴華武星。華武星給他一個(gè)大大的贊，說(shuō)你按照這個(gè)勢(shì)頭下去，假以時(shí)日，就能少挨很多批評(píng)了。

孟莫憨厚的笑著點(diǎn)頭，努力努力。

外斐反應(yīng)就是一個(gè)檢驗(yàn)，能檢測(cè)患者血液中有沒(méi)有立克次體抗原，如果有，便可驗(yàn)證是立克次體引起的疾病，比如這個(gè)恙蟲(chóng)病立克次體，就是一個(gè)經(jīng)典的檢查項(xiàng)目。

林平當(dāng)然了解這些，一開(kāi)始就開(kāi)了這些檢查單了，檢查結(jié)果卻都是正常的。華武星聽(tīng)到結(jié)果是正常的，微微怔了一下，又問(wèn)：“仔細(xì)查體了嗎？腹股溝、腋窩等地方有沒(méi)有焦痂？”

大家可能不了解，恙蟲(chóng)病有一個(gè)非常典型的特點(diǎn)，就是這個(gè)恙螨叮咬人的部位最先會(huì)出現(xiàn)紅點(diǎn)，后來(lái)會(huì)形成潰瘍、焦痂，卻是不痛不癢的，而且叮咬部位經(jīng)常是人體細(xì)皮嫩肉、潮濕不透氣的地方，比如會(huì)陰、腹股溝、腋窩，等等。

林平有點(diǎn)不好意思，聲音比較小，“腋窩查過(guò)了，但腹股溝沒(méi)有細(xì)看?！?/p>

老馬看到林平緊張的樣子，臉色也緩和下來(lái)了，“大家工作繁忙都不容易，也不好再指責(zé)什么，但該做的檢查還是要做的。萬(wàn)一這個(gè)患者腹股溝真的有焦痂，那其他什么抽血檢查統(tǒng)統(tǒng)可以不做了，直接可診斷為恙蟲(chóng)病了，豈不是省時(shí)省力？”

話畢，老馬帶隊(duì)去查房，跟病人解釋了病情，告訴他要再多些耐心，“你的情況可能不單是肺炎，可能還有別的問(wèn)題。你不用擔(dān)心，邊治療邊觀察?！?/p>

雖然老馬的話也不是很明確，但是病人聽(tīng)了還是挺受用，畢竟這是科主任出馬了。 老馬拉起簾子，跟病人說(shuō)要看看他的下體，主要是看腹股溝、陰莖等，看有沒(méi)有潰瘍、焦痂之類(lèi)的。

病人有些難為情，說(shuō)自己也沒(méi)留意，也不痛不癢啊，不至于吧。說(shuō)話時(shí)呼吸稍顯急促。

老馬笑了，說(shuō)還是看看才放心。

病人只得解開(kāi)皮帶，脫下褲子，讓老馬和華武星瞧個(gè)仔細(xì)，倆人一言不發(fā)，左左右右查了個(gè)遍，愣是沒(méi)發(fā)現(xiàn)啥。皮膚還是很完整，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的焦痂。最后，讓病人撅起屁股，看看肛門(mén)附近，也都沒(méi)有。

老馬這才死心。

檢查后，大家又回到辦公室。老馬吩咐華武星，請(qǐng)感染科醫(yī)生過(guò)來(lái)看看到底有沒(méi)有傳染病可能，另外要再做一次胸腹部 CT，看看有沒(méi)有變化?；颊攥F(xiàn)在呼吸有些急促，恐怕是肺炎加重了。老馬臨走前，還讓華武星把抗生素調(diào)整了。

二

下午時(shí)候，華武星接到綜合ICU萬(wàn)三國(guó)副主任醫(yī)師的電話。

萬(wàn)三國(guó)直奔主題，問(wèn)華武星，急診科的120車(chē)能不能開(kāi)去仁愛(ài)醫(yī)院幫他接個(gè)病人回來(lái)。

華武星說(shuō)，醫(yī)院急診科所有救護(hù)車(chē)都是120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度的，醫(yī)院或者個(gè)人不得擅自派車(chē)執(zhí)行任務(wù)。

事實(shí)上，120指揮中心的車(chē)不能動(dòng)，但急診科有一輛救護(hù)車(chē)是可以自己調(diào)度的，只不過(guò)這輛車(chē)平時(shí)都有自己的接送病人任務(wù)，不好安排，所以華武星沒(méi)答應(yīng)萬(wàn)三國(guó)。

萬(wàn)三國(guó)說(shuō)理解華武星的難處，但現(xiàn)在病人上了ECMO，叫院外的救護(hù)車(chē)怕不靠譜，還是自己醫(yī)院的車(chē)放心，而且這個(gè)病人是錢(qián)東副院長(zhǎng)老家的親戚，怕出意外，所以才找華武星。

華武星也明白萬(wàn)三國(guó)的處境，但還是堅(jiān)持說(shuō)私自使用120救護(hù)車(chē)進(jìn)行非急救任務(wù)是違反《院前醫(yī)療急救管理辦法》的，可能會(huì)面臨行政處罰呢。

“出了事，我來(lái)負(fù)責(zé)，怎么樣？”萬(wàn)三國(guó)說(shuō)，“再說(shuō)這個(gè)病人，病情也是比較嚴(yán)重的，已經(jīng)上了ECMO，我這不是怕院外的救護(hù)車(chē)照顧不周到嘛，你們出車(chē)我放心。到時(shí)候我也跟車(chē)上，我負(fù)責(zé)ECMO，你們派個(gè)人幫我看病人和呼吸機(jī)，確保安全?！?/p>

話說(shuō)到這份上，華武星也不敢擅自做主，讓萬(wàn)三國(guó)等等，他給馬主任匯報(bào)一下，看他怎么安排。萬(wàn)三國(guó)笑了，說(shuō)我剛剛打了電話給馬主任，馬主任讓我找你，讓你安排。

華武星還是決定問(wèn)問(wèn)老馬，便掛了萬(wàn)三國(guó)電話，隨手打了老馬電話，問(wèn)能不能派車(chē)。老馬說(shuō)剛剛錢(qián)院長(zhǎng)也跟他說(shuō)了，情況特殊，那就跟司機(jī)老林說(shuō)，讓他開(kāi)我們自己那輛車(chē)去，今天是裴醫(yī)生出車(chē)，讓他先把其他事放一放，優(yōu)先處理這個(gè)ECMO病人，確實(shí)病情重，讓他跟著去，路途不遠(yuǎn)，來(lái)回也就30分鐘，快去快回。

既然老馬發(fā)話了，華武星就依了萬(wàn)三國(guó)的請(qǐng)求，商量好時(shí)間，讓裴醫(yī)生出車(chē)去把病人接回來(lái)。

萬(wàn)三國(guó)在電話里感謝了華武星，說(shuō)羨慕華武星啊，馬主任什么事都放手讓你決定，你已經(jīng)是急診科的擎天柱了。

華武星不愿再聊，就想掛電話。但萬(wàn)三國(guó)還有話說(shuō)，他又聊到了縣醫(yī)院ICU那件事，說(shuō)縣醫(yī)院那幫人瞎了眼了，明明是你華醫(yī)生幫了他們大忙，及時(shí)挽救了病人，他們還搞什么追責(zé)，說(shuō)你違反醫(yī)療原則什么的，真是狗咬呂洞賓不識(shí)好人心，不過(guò)我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是英明的，沒(méi)有聽(tīng)他們瞎說(shuō)，不但沒(méi)有給你通報(bào)批評(píng)，還給了表彰，恭喜恭喜。

華武星內(nèi)心認(rèn)定是萬(wàn)三國(guó)聯(lián)合縣醫(yī)院那幫人搞自己，此刻聽(tīng)萬(wàn)三國(guó)把自己跟這件事完全撇清，說(shuō)的跟他一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有一樣，活脫脫的雙面刀。華武星懶得再跟他廢話，隨便回兩句就掛了電話。

掛電話后，華武星找到裴醫(yī)生，跟他說(shuō)了這件事。裴醫(yī)生一開(kāi)始也是擔(dān)心這樣會(huì)不會(huì)違規(guī)了，但聽(tīng)到是馬主任批準(zhǔn)的，也就不好再說(shuō)什么了。

裴醫(yī)生按照原定時(shí)間，把病人安全帶回了急診科。

跟著一起回來(lái)的還有萬(wàn)三國(guó)。

華武星大致看了一眼病人，是個(gè)中年男性，昏迷了，上著呼吸機(jī)，還上了ECMO，血壓也不穩(wěn)定，看樣子也是兇多吉少。

萬(wàn)三國(guó)跟華武星說(shuō)，這是錢(qián)院長(zhǎng)老家來(lái)的親戚，一開(kāi)始是在仁*愛(ài)醫(yī)院那邊周轉(zhuǎn)住院的，沒(méi)想到病情變化，心肺功能不行了，家屬同意上ECMO，萬(wàn)三國(guó)便帶著團(tuán)隊(duì)臨時(shí)趕過(guò)去給病人上了ECMO。然后接回來(lái)綜合ICU繼續(xù)治療。

萬(wàn)三國(guó)滿頭是汗，很客氣的感謝了裴醫(yī)生，感謝了華武星，說(shuō)多虧兄弟們幫襯了，外面那些救護(hù)車(chē)真不行，上次轉(zhuǎn)運(yùn)病人就出事了，還是自家兄弟靠譜。

萬(wàn)三國(guó)左一句兄弟有一句兄弟，把華武星都搞得一愣一愣的，但也不好說(shuō)什么。

綜合ICU的人早早過(guò)來(lái)等著了，萬(wàn)三國(guó)指揮他們把病人接了回去。

萬(wàn)三國(guó)走后，霍婷婷就湊過(guò)來(lái)跟華武星說(shuō)，“這個(gè)萬(wàn)主任真是拼命啊，到處找上ECMO病人，他們科兩臺(tái)ECMO機(jī)從不間斷的運(yùn)轉(zhuǎn)，比老牛還賣(mài)力?？上О?....”霍婷婷言語(yǔ)之中似乎帶有滿滿的遺憾。

“可惜啥？你又聽(tīng)到什么八卦了？”華武星覺(jué)得護(hù)士是真的八卦，但也是真的有能耐，醫(yī)院有什么風(fēng)吹草動(dòng)她們都能第一時(shí)間掌握，堪比美國(guó)中央情報(bào)局。

霍婷婷眨巴眨巴眼睛，“華哥你不知道？”

“我哪有你們八卦啊。”

霍婷婷笑得花枝亂顫，隨后小聲跟華武星說(shuō)，“我聽(tīng)說(shuō)萬(wàn)主任的孩子有自閉癥，都4歲了還不會(huì)開(kāi)口說(shuō)話，很慘的，即便是這樣，萬(wàn)主任也還是一心撲在工作上，平時(shí)帶孩子去治療的基本都是他老婆，他很少露面?！?/p>

華武星還真的不知道萬(wàn)三國(guó)兒子患有自閉癥這回事。

霍婷婷接著說(shuō)，“前段時(shí)間萬(wàn)三國(guó)老婆還帶著他們孩子來(lái)我們醫(yī)院消化內(nèi)科做糞菌移植治療，據(jù)說(shuō)這個(gè)可以治療自閉癥，但好像療效也不佳，他老婆都快崩潰了?！闭f(shuō)罷，霍婷婷嘆了一口氣，“你說(shuō)人活著那么忙那么累有什么意思呢，孩子照顧不好，家庭照顧不好，即便做了院長(zhǎng)又能如何。”

華武星聽(tīng)霍婷婷說(shuō)的這些話，眼前又浮現(xiàn)了萬(wàn)三國(guó)剛剛渾身濕透的樣子，不可否認(rèn)，萬(wàn)三國(guó)對(duì)待醫(yī)療還是挺認(rèn)真的，做ECMO也是一把好手。再聯(lián)想到他兒子患有自閉癥，華武星瞬間覺(jué)得萬(wàn)三國(guó)這個(gè)人也沒(méi)那么討厭了，甚至還覺(jué)得他有一絲可憐。

晚上回到家，華武星把萬(wàn)三國(guó)的事情跟杜思虹說(shuō)了，杜思虹很詫異，說(shuō)醫(yī)院傳聞萬(wàn)三國(guó)小肚雞腸，卻不知道他原來(lái)還有這種遭遇。

華武星笑了，“你不八卦而已，你如果跟護(hù)士們嘮嗑嘮嗑，估計(jì)他們都知道了，就你不知道?！?/p>

杜思虹忽然嘆了口氣，摸了摸自己肚子，悠悠說(shuō)道：“你說(shuō)咱們以后要是有孩子了，一定要好好照顧好他，不能讓他遭這些罪?！?/p>

杜思虹前天才做了胚胎移植，目前在家休息，每天都需要口服黃體酮，大概2周后去抽血評(píng)估是否成功妊娠。所以這兩周內(nèi)都得好好休息，不能劇烈活動(dòng)。華武星也擔(dān)心情緒低落會(huì)對(duì)胚胎存活有所影響，便岔開(kāi)話題，跟杜思虹聊聊急診科的病例。

聊到了EICU里懷疑恙蟲(chóng)病的張?zhí)煊?，杜思虹?tīng)完華武星的病例介紹，表示這個(gè)病人的確不是普通的肺炎，真的要警惕傳染病可能，尤其是特殊病原體感染。

一說(shuō)到病例，杜思虹又變換了一個(gè)人，神采奕奕。她跟華武星一樣，對(duì)臨床工作都是有極大熱情的。這點(diǎn)倆人興趣相同。

第二天一大早，華武星就趕到了急診科，想去EICU看看張?zhí)煊选?/p>

剛到辦公室，護(hù)士急急忙忙沖進(jìn)來(lái)，說(shuō) 8 床張?zhí)煊?呼吸困難癥狀突然加重了，滿頭大汗，還說(shuō)肚子痛，嗷嗷叫。

華武星嘀咕了一句，這個(gè)患者診斷未明，本來(lái)就讓人頭痛，突然來(lái)這么一出，可別出事了。幾個(gè)醫(yī)生迅速趕到病人床旁。

張?zhí)煊焉裰具€清楚，但額頭上都是汗珠，捂住肚子，呼吸急促異常，心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度降至 90%。華武星趕緊讓護(hù)士把氧氣面罩拿過(guò)來(lái)，給他戴面罩吸氧，隨后開(kāi)始檢查他腹部。

張?zhí)煊迅共繅和幢容^明顯。一見(jiàn)到華武星就來(lái)氣，姓華的.....枉我這么信任你.......怎么感覺(jué)越治越糟了啊。

華武星哭笑不得，只能安撫他，病情還在進(jìn)展，有些復(fù)雜，不是所有疾病我們都能立即馬上迅速解決的，再給我們點(diǎn)時(shí)間。

張?zhí)煊央y受的厲害，也就不再說(shuō)什么了。

到底哪里出了問(wèn)題？

一旁的護(hù)士霍婷婷，強(qiáng)忍著笑，給華武星使眼色，華武星當(dāng)然知道她意思，病人果然加重了，而且還果然稱(chēng)自己“姓華的”，一想到這層，自己也忍俊不禁。但病人診斷不明，又感到頭痛。

林平也是丈二和尚摸不著頭腦。林平昨晚夜班，說(shuō)病人一晚上都還算平穩(wěn)，沒(méi)想到一大早就病情變化。華武星沒(méi)有說(shuō)話，而是細(xì)致觀察病人體征，發(fā)現(xiàn)患者右上腹似乎壓痛更明顯一些，墨菲征似乎是陽(yáng)性的。

一旁的孟莫，看到病人右上腹疼痛壓痛明顯，“老師，病人墨菲征陽(yáng)性，是不是意味著患者膽囊可能有炎癥？”孟莫也是一大早就回來(lái)了，聽(tīng)到護(hù)士說(shuō)病人有病情變化，也跟了過(guò)來(lái)。

華武星笑了，“孟莫，不錯(cuò)啊，有進(jìn)步啊，起碼可以主動(dòng)思考問(wèn)題了?！?/p>

孟莫得到華武星鼓勵(lì)，壯著膽子，繼續(xù)說(shuō)，“腫大的膽囊靠近腹壁，炎癥波及了腹壁，這時(shí)候我們?cè)谀懩疫@個(gè)位置壓下去，會(huì)出奇疼痛，因?yàn)閴浩鹊搅税l(fā)炎的膽囊?！?/p>

華武星點(diǎn)頭，示意孟莫繼續(xù)講，但孟莫有疑惑，“可是患者之前的 B 超沒(méi)有看到膽囊結(jié)石啊?！?/p>

“該不會(huì)有突發(fā)的胃腸穿孔吧，胃腸穿孔也會(huì)讓人痛得嗷嗷叫的?！绷制絿L試分析。

華武星這才停下來(lái)，說(shuō)：“病人肚子雖然疼痛，但是腹壁不緊張，沒(méi)有反跳痛，不像腸穿孔、膽囊炎等情況；腸鳴音還是有的，也不像腸梗阻；有沒(méi)有胰腺炎等問(wèn)題就不好說(shuō)了，建議先做個(gè)腹部 CT，進(jìn)一步明確再說(shuō)。如果有外科手術(shù)指征，再找外科醫(yī)生。

華武星又把病人入院后所有資料過(guò)了一遍，大腦里也是找不著北?；颊哂邪l(fā)熱、胸悶、氣促，突然就腹痛起來(lái)，既然沒(méi)有特殊病史，的確不好診斷是什么，只能先做 CT。

林平聽(tīng)說(shuō)要拉病人去做CT，有些擔(dān)憂，“患者現(xiàn)在這個(gè)情況比較嚴(yán)重，直接拉去做 CT，恐怕運(yùn)送路上也不安全，可是不做 CT 也不行。有點(diǎn)矛盾?！?/p>

華武星則胸有成竹，“病人現(xiàn)在血壓是穩(wěn)定的，跟家屬溝通好，快去快回，問(wèn)題不大，看看 CT 能不能發(fā)現(xiàn)什么特殊情況?！?/p>

華武星說(shuō)完，就去找家屬溝通，剛說(shuō)到要去做CT，護(hù)士就來(lái)報(bào)，說(shuō)病人的呼吸更加急促了。這可嚇壞了病人老婆，她差點(diǎn)哭出來(lái)，扯著華武星說(shuō)趕緊用藥啊，再不用藥就死人了。

華武星快速回到病床旁，見(jiàn)病人呼吸困難進(jìn)一步加重，林平、孟莫他們已經(jīng)在處理，林平見(jiàn)華武星回來(lái)，說(shuō)病人雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，不支持氣胸診斷。心電圖也沒(méi)看到心肌梗死。

林平算是合格的急診科醫(yī)生了，已經(jīng)迅速排除了病人氣胸、心梗等可能引發(fā)呼吸困難加重的疾病。

心電監(jiān)護(hù)顯示，病人雖然呼吸急促了，但血壓還是高的，華武星分析，“病人現(xiàn)在交感神經(jīng)興奮，血壓高是當(dāng)然的，如果患者安靜下來(lái)，說(shuō)不定血壓會(huì)掉得很厲害。 當(dāng)務(wù)之急，先解決患者的呼吸問(wèn)題。至于明確診斷什么的，只得容后再說(shuō)了?！?/p>

華武星打定主意，跟林平說(shuō)：“先氣管插管接呼吸機(jī)穩(wěn)住生命體征再說(shuō)?！?/p>

林平正躊躇著要不要?dú)夤懿骞埽?tīng)華武星這么一說(shuō)，思緒頓時(shí)清晰了，“好，那我去找家屬簽字?！?/p>

病人老婆聽(tīng)說(shuō)要?dú)夤懿骞埽指娌≈?，慌了神，一個(gè)勁點(diǎn)頭，邊哭邊說(shuō)：“什么治療都愿意，花多少錢(qián)都可以?！?/p>

病人這時(shí)候意識(shí)都有些模糊了，眼神放空。華武星有意鍛煉孟莫，問(wèn)他，“你之前在模型上已經(jīng)練習(xí)過(guò)氣管插管了，要不要今天來(lái)一個(gè)真人版的？”

孟莫嚇得連忙搖手，“不行不行，華老師我還不行，還沒(méi)準(zhǔn)備好......”

華武星沒(méi)想到孟莫退縮了，也不勉強(qiáng)他，“你小子，猴年馬月才能出科啊。你馮老師（馮小文）就是這樣練出來(lái)的?！?/p>

華武星嘴上說(shuō)著，手上不停，既然孟莫不敢下手，華武星也不再耽誤時(shí)間，三兩下就用鎮(zhèn)靜藥把病人放倒，然后非常絲滑地把氣管導(dǎo)管送入了病人氣管。一旁的護(hù)士迅速接上了呼吸機(jī)。

病人的血氧逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸逐漸平順。

穩(wěn)定好病人情況后，醫(yī)生組又商量，為什么病人病情會(huì)突然加重，呼吸怎么突然就不好了，究竟是哪里出了問(wèn)題？是肺炎加重了，還是有別的問(wèn)題未被發(fā)現(xiàn)，比如氣胸、肺栓塞、肺水腫？

目前看起來(lái)都不像。

早交班后，老馬也查看了病人張?zhí)煊亚闆r，同意推出去做CT檢查，直接做胸腹部 CT。

華武星帶著孟莫推病人出去做CT。

本以為能發(fā)現(xiàn)一些重要信息，可惜結(jié)果令他失望了。腹部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，沒(méi)有闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎、泌尿系結(jié)石等外科急腹癥情況。肺部方面，也沒(méi)有肺栓塞，沒(méi)有氣胸，肺炎都沒(méi)怎么加重，只是有些肺水腫。肺水腫怎么來(lái)的呢，是肺炎引起的，還是心衰引起的？大家意見(jiàn)不統(tǒng)一了。老馬組織大家再次進(jìn)行病例討論。

如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去，就會(huì)堆積在肺部，發(fā)生肺水腫。整個(gè)肺泡本應(yīng)該是充滿空氣的，現(xiàn)在都被水分填充了，患者當(dāng)然會(huì)缺氧、呼吸急促。

華武星提出問(wèn)題，“患者為什么會(huì)發(fā)生心衰？”

“要知道，患者之前身體都很好的，沒(méi)有冠心病等心臟病史，年紀(jì)也不大，突然就心衰了，說(shuō)不過(guò)去。除非，患者有嚴(yán)重的心肌炎?！?/p>

華武星這個(gè)擔(dān)憂不是沒(méi)有道理的。

“如果真是重癥心肌炎，那在之前的檢查結(jié)果里應(yīng)該有所體現(xiàn)的啊。難不成是突然由普通心肌炎一下子進(jìn)展到重癥心肌炎，那為什么會(huì)發(fā)生心肌炎呢，是病毒感染導(dǎo)致的嗎？”大家一起討論著，最后一致把“真兇”鎖定在了心臟這邊，認(rèn)為肺炎可能僅僅是個(gè)旁觀者。

“患者當(dāng)前血小板含量很低了，昨晚復(fù)查血小板，已經(jīng)降至 50×109/L。”林平說(shuō)，“這不是個(gè)好兆頭，要么是患者感染太嚴(yán)重了，要么是有血液系統(tǒng)方面的疾病。”

血小板是人體凝血系統(tǒng)的一種物質(zhì)，對(duì)機(jī)體的止血功能極為重要。人體血管因創(chuàng)傷破裂出血后，血小板會(huì)馬上沖上去止血。具體表現(xiàn)為：第一階段迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓子；第二階段主要是促進(jìn)血凝，并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。在嚴(yán)重感染時(shí)，血小板的生成會(huì)受到抑制，表現(xiàn)為數(shù)目的不斷減少。很多血液方面疾病也會(huì)導(dǎo)致血小板減少，同時(shí)也會(huì)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少，比如白血病、淋巴瘤等。

患者高熱了這么多天，現(xiàn)在血小板下降得這么快，該不會(huì)真的是有血液方面的疾病吧。華武星也隱隱有些擔(dān)憂，但也僅僅是擔(dān)憂而已，畢竟有很多原因都會(huì)導(dǎo)致血小板下降快，比如會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損傷、血小板下降快的一些傳染病等。

老馬最后發(fā)話了，“反正患者目前診斷未明，而且治療效果不佳，病人意見(jiàn)不小，明天安排一場(chǎng)多科室討論吧。請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、感染科、血液內(nèi)科、胃腸外科一起過(guò)來(lái)?！?/p>

（未完待續(xù)）