江西
一般情況：王某某，女，53歲，已婚，無(wú)業(yè)人員。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。
主訴：膻中以上部位發(fā)熱5天。
現(xiàn)病史：患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膻中以上部位發(fā)熱，呈陣發(fā)性，未予治療，今來(lái)門診，現(xiàn)癥見(jiàn)：膻中以上部位發(fā)熱，煩躁，自覺(jué)下頜部發(fā)麻，呃逆，眠一般，夢(mèng)多，納可，小便黃，呈濃茶色，大便可。既往史：平素身體良好。血壓147/96mmHg，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱
證型：熱擾胸膈證
治法：益氣養(yǎng)陰、健脾固腎
方藥：焦梔子、淡豆豉、太子參、百合、百合花、炙甘草、合歡花、龍骨、牡蠣、貫葉金絲桃
中藥7付,每日一劑,帶回水煎(400ml),口服
按語(yǔ)：本醫(yī)案患者為中年女性，以“膻中以上部位陣發(fā)性發(fā)熱”為主訴，結(jié)合病史，本案患者膻中（心前區(qū)）以上發(fā)熱、煩躁、眠差夢(mèng)多，正與“熱擾胸膈”之病機(jī)高度契合。故辨為“內(nèi)傷發(fā)熱?。釘_胸膈證）”，誠(chéng)為允當(dāng)。治當(dāng)遵“火郁發(fā)之”之旨，清宣郁熱，解郁除煩為主。方選梔子豉湯加減，梔子苦寒清降三焦之火，導(dǎo)熱下行；豆豉辛涼輕揚(yáng)，宣散胸膈郁熱，兩藥相伍，清中有宣，為治療熱郁胸膈之經(jīng)典配伍。慮其脈沉細(xì)，恐有氣陰不足之虞，故佐以太子參，益氣生津，扶正達(dá)邪，防苦寒傷中之弊。重用百合、百合花、合歡花，取其甘寒清潤(rùn)，清心安神，解郁除煩之效，與梔子豉湯協(xié)同，倍增解郁安神之功，尤宜于煩躁、眠差夢(mèng)多之癥。加貫葉金絲桃，增強(qiáng)疏解郁熱之力。更用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛降，安神定志，平抑虛陽(yáng)（亦有助于控制血壓），收斂浮越之氣，兼能攝納心氣以助安眠。炙甘草調(diào)和諸藥，顧護(hù)中焦。藥后郁熱得宣，氣機(jī)調(diào)暢，煩熱自除，諸癥向愈。
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