此前，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）聯(lián)合發(fā)布了《2025 ESC/EAS血脂異常管理指南（更新版）》（下簡(jiǎn)稱“新指南”），新指南納入了近年來(lái)多項(xiàng)關(guān)鍵臨床研究證據(jù)，是對(duì)2019年版指南建議的更新和補(bǔ)充。

近日，新指南主要參與者，來(lái)自日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的Fran?ois Mach教授，伊拉斯姆斯大學(xué)Jeanine E Roeters van Lennep教授和伯爾尼大學(xué)醫(yī)院Konstantinos C Koskinas教授，對(duì)新指南“十大關(guān)鍵更新點(diǎn)”進(jìn)行了總結(jié)，內(nèi)容發(fā)表于《歐洲心臟雜志》（

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1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具更新

對(duì)于年齡＜70歲或≥70歲的體健人群，采用SCORE2評(píng)分或SCORE2-OP評(píng)分，評(píng)估其10年內(nèi)發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，以替代先前推薦的SCORE評(píng)分。

2、考慮使用風(fēng)險(xiǎn)修正因子以加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估

對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)或處于治療閾值附近的個(gè)體，應(yīng)考慮到與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的人口學(xué)或臨床狀況，如生物標(biāo)志物hs-CRP＞2 mg/L、脂蛋白(a)[Lp(a)]＞50 mg/dL（＞105 nmol/L），或基于影像學(xué)的變量（亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分增高），以對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)重新進(jìn)行評(píng)估判定。

3、他汀不耐受患者的治療

對(duì)于無(wú)法接受他汀治療的患者，可使用已被證實(shí)具有心血管獲益的非他汀類(lèi)藥物（依折麥布、貝派地酸或PCSK9抑制劑）來(lái)降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)。治療方案的選擇應(yīng)考慮基于治療目標(biāo)LDL-C應(yīng)達(dá)到的降幅。

4、純合子家族性高膽固醇血癥的特殊治療

對(duì)于接受最大劑量降脂治療后仍未達(dá)到LDL-C目標(biāo)的純合子家族性高膽固醇血癥患者，可考慮使用evinacumab。

5、急性冠脈綜合征患者的強(qiáng)化降脂時(shí)機(jī)

入院前無(wú)論接受何種降脂治療的急性冠脈綜合征患者，住院期間應(yīng)開(kāi)啟強(qiáng)化降脂治療，而對(duì)于入院前未接受過(guò)降脂治療的患者，若單用他汀難以達(dá)到LDL-C目標(biāo)，應(yīng)考慮在住院期間聯(lián)合使用高強(qiáng)度他汀與依折麥布。

6、[Lp(a)]的篩查與意義

[Lp(a)]水平較高與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)之間呈連續(xù)性相關(guān)。建議成人在一生中至少檢測(cè)一次[Lp(a)]，并將[Lp(a)]水平＞50 mg/dL（＞105 nmol/L）視為心血管風(fēng)險(xiǎn)增加因素。

7、高甘油三酯血癥患者的治療

對(duì)于甘油三酯水平中度升高（1.52~5.63 mmol/L或135~499 mg/dL）的高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮在他汀治療基礎(chǔ)上增加大劑量二十碳五烯酸乙酯(2×2 g/d)。

8、HIV感染者的心血管一級(jí)預(yù)防

對(duì)于年齡≥40歲的HIV感染者，無(wú)論預(yù)估其心血管風(fēng)險(xiǎn)和LDL-C水平如何，均應(yīng)開(kāi)始他汀治療。至于他汀類(lèi)藥物的選擇應(yīng)考慮到其與不同用藥之間存在的潛在相互作用。

9、預(yù)防化療相關(guān)心臟毒性

對(duì)于化療引起心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)高/極高的患者，應(yīng)考慮使用他汀類(lèi)藥物，以降低蒽環(huán)類(lèi)藥物導(dǎo)致心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。

10、不推薦使用的產(chǎn)品

不推薦使用安全性未經(jīng)證實(shí)且無(wú)顯著LDL-C降低療效的膳食補(bǔ)充劑或維生素來(lái)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

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題圖來(lái)源：123RF

參考資料

[1] Fran?ois Mach, Jeanine E Roeters van Lennep, Konstantinos C Koskinas, The ‘10 commandments’ for the 2025 focused update of the 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal, 2025;, ehaf919, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf919

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