脾胃病科門診經(jīng)常碰到有患者拿著胃鏡病理報告，見面就問：

　　“大夫，一定給我好好看看，我是萎縮性胃炎伴腸化，已經(jīng)離胃癌不遠了，中醫(yī)能不能治呀？”

　　2020年6月接診一個中年男性患者，在內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)丶氨本┻M行多次胃鏡檢查，均提示“萎縮性胃炎，低級別上皮內(nèi)瘤變?”，病理顯示“胃竇、胃體廣泛萎縮及腸化生，不典型增生”?；颊邽榇藢嬍畴y安，輾轉(zhuǎn)奔波于多家醫(yī)院，本次就診我科并要求入院是想尋求中醫(yī)藥治療。

　　該患者不分以前的胃鏡、病理檢查報告

　　接診患者的第一印象：他很熟悉自己的病情，就診經(jīng)歷曲折，治療意愿迫切。同時有些焦慮緊張，淡定外表下有明顯的恐癌心理。

　　我們告訴他，首先會對他的病情進行全面、細致的評估，同時配合中醫(yī)藥治療。

　　那么，“慢性萎縮性胃炎、腸化生”究竟是一種什么“病”呢？如何評估胃癌發(fā)生風(fēng)險呢？

　　01

　　什么是慢性萎縮性胃炎？

　　慢性萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種類型，是指胃壁四層結(jié)構(gòu)中最內(nèi)層的黏膜由于炎癥損傷導(dǎo)致黏膜固有的腺體減少（萎縮）或者被腸化生腺體替代，通常由淺表性胃炎發(fā)展而來。不同地區(qū)和國家患病率各不相同。我國內(nèi)鏡檢查中診斷萎縮性胃炎的比例為17.7%，病理檢查中診斷萎縮占25.8%。

　　患病率隨年齡增加而上升，因此，有人認為它是中老年胃粘膜的退行性改變，是一種“半生理”現(xiàn)象。

　　02

　　萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險較低，但還要看萎縮的程度和范圍

　　萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險一般較低，研究顯示萎縮性胃炎每年的癌變率是0.1%，腸化生的癌變率為0.25%。該病的癌變風(fēng)險與萎縮的部位有關(guān)，局限于胃竇部的萎縮和/或腸化，其癌變風(fēng)險很低。

　　胃體、胃底（即胃的上2/3）為主的萎縮性胃炎，尤其是程度嚴重時，胃癌發(fā)生風(fēng)險顯著增加。

　　所以，不能見到萎縮性胃炎就恐慌，還要看萎縮的具體范圍和嚴重程度，重度萎縮、胃體胃底的萎縮患者才是我們關(guān)注的重點對象。

　　03

　　“腸化生”是長期慢性炎癥刺激下的自我保護、自我適應(yīng)

　　腸化生（全稱“腸上皮化生”）是指原有的胃黏膜上皮細胞被類似腸黏膜上皮細胞所替代的一種病理改變，是胃粘膜上皮在長期慢性炎癥損傷下的自我保護、自我適應(yīng)，也是萎縮性胃炎的重要上皮變化。萎縮性胃炎、腸化生的發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃癌家族史、胃十二指腸反流、自身免疫等多種因素有關(guān)。

　　04

　　不是所有的腸化生都有癌變風(fēng)險，要看具體類型和部位

　　腸化生分為4種類型：

　?、偻耆孕∧c型化生、

　?、诓煌耆孕∧c型化生、

　　③完全性結(jié)腸型化生、

　　④不完全性結(jié)腸型化生。其中小腸型化生屬于炎癥反應(yīng)范疇，不具備惡變風(fēng)險，而結(jié)腸型化生與胃癌發(fā)生有一定關(guān)系。多次中國慢性胃炎共識均強調(diào)重視腸化生的范圍，范圍越大、程度越重，發(fā)生胃癌的危險性越大。腸化生部位與胃癌發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，胃竇部局灶的腸化生沒有什么風(fēng)險，胃體部腸化生患者胃癌風(fēng)險明顯升高。

　　05

　　“腸化生”是否屬于癌前病變還存在爭議

　　腸化生是否屬于癌前病變還存在爭議，但不完全性結(jié)腸型化生一直受到廣泛關(guān)注。上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是最明確、最直接的癌前病變，是胃癌二級預(yù)防的重要對象，萎縮性胃炎和腸化生是其發(fā)生的重要背景和基礎(chǔ)。

　　06

　　對萎縮性胃炎、腸化生進行精細檢查，可科學(xué)評估胃癌發(fā)生風(fēng)險

　　胃鏡報告的結(jié)論部分一般寫著“慢性萎縮性胃炎，伴腸化生……”，

　　這是內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗性診斷，與病理符合率約60-70%。

　　病理是診斷萎縮性胃炎、腸化生的金標準，但現(xiàn)有的病理報告一般比較簡單，僅顯示活檢的部位、病變程度等，這對判斷胃癌發(fā)生風(fēng)險是不夠的。

　　我們需要通過開展精細內(nèi)鏡檢查和規(guī)范病理診斷獲得更多關(guān)于病變范圍、類型和嚴重程度的信息。

　　據(jù)此，識別高風(fēng)險人群，制定個體化的監(jiān)測策略，并給予中西藥干預(yù)，以延緩或逆轉(zhuǎn)病變，實現(xiàn)有效的胃癌二級預(yù)防。

　　與此同時，可以避免眾多低風(fēng)險患者盲目的檢查和無意義過度的治療，減少恐慌，促進醫(yī)療資源的合理使用。

　　出于以上考慮，該患者入院后，我們陸續(xù)安排了如下檢查：

　　1. 胃鏡檢查

　　麻醉精查胃鏡（放大內(nèi)鏡+染色）檢查結(jié)果提示：胃竇、胃角、胃體局部褪色改變，環(huán)周可見地圖狀、凹陷性斑狀發(fā)紅。

　　胃鏡結(jié)果診斷為慢性萎縮性胃炎（O-2）伴腸化生，伴LGIN？伴糜爛，伴膽汁反流，活動性炎，胃潰瘍瘢痕，Hp陰性。

　　該患者有典型的萎縮性胃炎、腸化生粘膜改變，

　　病變范圍涉及胃竇、胃體，并有活動性炎癥表現(xiàn)

　　2. 病理常規(guī)診斷+腸化生分型+免疫組化

　　多處活檢病理結(jié)果均提示中度萎縮性胃炎、中度腸化，部位涉及胃竇、胃體。腸化分型和免疫組化提示大部為小腸型腸化，屬炎癥反應(yīng)性。未見異形增生，活動性炎癥較重。

　　3. 血清學(xué)檢測

　　（1）胃癌篩查三項

　　以上結(jié)果提示胃體、胃竇廣泛粘膜萎縮。

　?。?）胃腸相關(guān)腫瘤標志物：結(jié)果正常。

　?。?）幽門螺桿菌抗體：陽性。

　　4. 13C呼氣試驗

　　13C呼氣試驗DOB%=-0.3%,胃鏡下快速尿素酶陰性，提示無Hp現(xiàn)癥感染。追問病史，患者數(shù)年前曾有Hp感染，已成功根除。

　　5. 結(jié)論匯總

　　胃竇、胃體廣泛萎縮、腸化，合并有胃粘膜糜爛、活動性炎癥、膽汁反流，未見腫瘤性的粘膜改變，腸化生為癌變風(fēng)險較低的小腸型化生。既往外院診斷的不典型增生亦屬炎癥反應(yīng)性，和Hp感染有關(guān)，為典型除菌后改變。

　　6. 制定個體化的治療和監(jiān)測方案

　　由于萎縮、腸化較廣泛仍需1年復(fù)查一次胃鏡，積極治療胃粘膜炎癥，中西醫(yī)結(jié)合治療有望促進病變消退。

　　一般身體寒氣多的人，大多陰陽失去平衡，膽囊收縮機能減弱，膽囊不能完全排空，膽汁分泌減少，食物在腸胃滯留 時間久，就會產(chǎn)生胃酸多，脹氣多，出現(xiàn)胃脹打嗝的情況，另外膽為中正之官，主決斷也，膽不好容易產(chǎn)生心煩氣燥 ，膽小怕事，缺乏主動，失眠多夢等

　　根本的原因在于平時的飲食不規(guī)律，生活方式不科學(xué)導(dǎo)致的，有時間到農(nóng)村去挖一點灌南苦菜，回來燒湯煮水喝，紅糖要加一點，趁熱喝，不要喝冷的，原產(chǎn)地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，晚上也不要熬夜，早點休息哦，少食多餐。

　　得知診斷結(jié)論后，患者的焦慮情緒一下子消退了大半，因為既往沒有人做過這樣細致的診斷，沒有人對他胃癌發(fā)生風(fēng)險進行科學(xué)評估。