來(lái)源：江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系小編微信號(hào)：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝?。?br/>

導(dǎo)語(yǔ)： 幾年前，一位麻醉后的老年患者返回病房。護(hù)工把患者過(guò)床后，患者直挺挺的躺在床上，也沒(méi)墊枕頭，老大爺覺(jué)得很不舒服。便問(wèn)能不能把枕頭墊上，把床頭搖高點(diǎn)。

想想好像沒(méi)問(wèn)題，半臥位也有利于患者的呼吸?？蓜偘汛差^搖高，護(hù)士便進(jìn)來(lái)說(shuō)道，“怎么可以把床搖高呢？不行不行，等會(huì)要頭疼的”。

去枕平臥位有利于呼吸通暢？

去枕平臥位能防止反流誤吸？

去枕平臥位能夠防止頭痛的發(fā)生？

那么術(shù)后到底應(yīng)該采取什么睡姿更有利呢？

手術(shù)后去枕平臥到底是為什么？

要理清術(shù)后是否需要去枕平臥，我們先得理清常規(guī)麻醉方法分為幾種：

1.

全麻手術(shù):

包括吸入麻醉（也就是罩個(gè)面罩吸麻醉氣體）和靜脈麻醉（靜脈注射麻醉藥物）；

2.

椎管內(nèi)麻醉：

又分硬膜外和腰麻（都是背后脊椎這里打針）；

3.

局部麻醉：

手術(shù)部位局部注射藥物，一般用于小手術(shù)。

椎管內(nèi)麻醉，特別是腰麻，受制于以前的麻醉技術(shù)，麻醉后會(huì)出現(xiàn)腦脊液外漏，而術(shù)后去枕平臥可以減輕由此引發(fā)的頭痛。

《外科護(hù)理學(xué)》中要求腰麻術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)。但到了臨床操作上，這一范圍就被擴(kuò)大了。

術(shù)后半臥位，更有利于術(shù)后恢復(fù)

但其實(shí)隨著這幾年麻醉技術(shù)的進(jìn)步、穿刺針的改進(jìn)，穿刺所致腦脊液外漏的幾率已經(jīng)大大降低，腰麻后也很少再發(fā)生顱內(nèi)低壓性頭痛。

過(guò)去：腰麻穿刺針還比較粗，背上打一針，蛛網(wǎng)膜留有一個(gè)比較大的孔，腦脊液從這個(gè)孔內(nèi)流出，造成顱內(nèi)壓降低，易引起頭痛。

VS

現(xiàn)在：隨著穿刺針一代一代的改良，已經(jīng)越來(lái)越細(xì)，僅僅是抬高頭部和手術(shù)頭痛沒(méi)有直接關(guān)系。這些都是有文獻(xiàn)佐證的哦?。壳?，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）指南建議誘導(dǎo)期間抬高頭部，蘇醒期在半臥位的情況下拔管和蘇醒，就是為了防止平臥位的危害，也更有利于術(shù)后康復(fù)?！冻扇巳臻g手術(shù)加速康復(fù)外科麻醉管理專家共識(shí)》中建議：推薦術(shù)后清醒后可半臥位或適量在床活動(dòng), 無(wú)需去枕平臥。證據(jù)級(jí)別: 中; 推薦級(jí)別: 強(qiáng)烈推薦）

況且去枕平臥是一種并不舒適的強(qiáng)迫性體位，可能會(huì)加重患者手術(shù)后的心理緊張，引發(fā)失眠、焦慮等問(wèn)題，影響術(shù)后康復(fù)。

平臥時(shí)，反而會(huì)引起患者一系列病理生理改變：

水平臥位后，使得肺功能殘氣量降低，肺泡通氣減少，這是術(shù)后患者平臥后缺氧的主要原因，且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。全麻后病人神志沒(méi)有完全恢復(fù)，要病人直立位不太實(shí)際，但是把病人頭部和背部抬高是完全可以做到的。

有研究表明患者術(shù)后半臥位比平臥位更加舒適，更加有利于術(shù)后康復(fù)：

已經(jīng)有相關(guān)研究表明，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，墊枕與去枕惡心嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯差別，但與低血壓有明顯關(guān)系。因此避免術(shù)后低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，平臥位比半臥位更容易引起誤吸。首先半臥位胃內(nèi)容物不會(huì)被動(dòng)進(jìn)入喉部，到了喉部后，因?yàn)殡跫∥恢幂^低，通氣量相對(duì)較大，咳出胃內(nèi)容物的力量更大。

由此可見，在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天，要求病人術(shù)后去枕平臥，既不舒適也不科學(xué)。

目前臨床是怎樣的呢？歡迎大家留言討論！

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