導語

合理調(diào)整總院規(guī)模和分院數(shù)量，各縣（市、區(qū)）設(shè)置醫(yī)共體數(shù)量最多不超過3個。

12月17日，為進一步夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升縣域整體健康保障能力，浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《意見》），對深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作出系統(tǒng)部署。

《意見》指出，到2027年底，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，基層就診率達到68%以上，縣域就診率達到92%以上，居民健康素養(yǎng)水平提高至46%以上，重大慢性病過早死亡率降低至8.4%以下。

在實施縣鄉(xiāng)村人才一體化改革方面，《意見》明確：推進“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)保”五個“一體化”。編制實行縣級統(tǒng)管、分類核定，人事調(diào)整權(quán)限下放醫(yī)共體。同時，完善與崗位績效緊密掛鉤的薪酬分配機制，優(yōu)化使用、考核、激勵機制，推動人員合理流轉(zhuǎn)輪換。

一、優(yōu)化治理架構(gòu)，健全管理體制機制

（一）壓實政府辦醫(yī)主體責任

始終堅持政府主導、部門協(xié)同，強化機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、成員單位在縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制中的作用發(fā)揮，協(xié)調(diào)和推動醫(yī)共體規(guī)劃、投入、人事、考核和監(jiān)管等重大事項。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。

（二）科學合理優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局

持續(xù)優(yōu)化縣域醫(yī)共體設(shè)置，合理調(diào)整總院規(guī)模和分院數(shù)量，各縣（市、區(qū)）設(shè)置醫(yī)共體數(shù)量最多不超過3個。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二甲以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，將符合條件的公辦村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，鼓勵其他性質(zhì)村衛(wèi)生室自愿加入。同時，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

（三）完善決策管理運行機制

醫(yī)共體內(nèi)可以保留成員單位法人資格，也可按獨立事業(yè)單位進行法人登記。保留成員單位法人的，實行唯一法定代表人組織架構(gòu)，由牽頭醫(yī)院負責人擔任；統(tǒng)一法人登記的，由機構(gòu)編制部門依法審批后予以登記。健全完善醫(yī)共體章程、組織架構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則。探索推行“總院+分院”管理模式，選優(yōu)配強醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。醫(yī)共體負責人員根據(jù)干部管理權(quán)限任免。保留成員單位法人的，成員單位負責人由縣域醫(yī)共體提名任命。強化“一家人一本賬一盤棋”，實現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、藥械采購、績效管理“九統(tǒng)一”。

二、夯實基層基礎(chǔ)，提升整體服務(wù)能力

（四）推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

深化城市支援農(nóng)村工作，開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院向醫(yī)共體至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少派出1名主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。全面推行“固定+流動+互聯(lián)網(wǎng)+AI”巡回診療服務(wù)模式，實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（五）強化縣域龍頭醫(yī)院建設(shè)

全面落實高水平縣級醫(yī)院建設(shè)“七大行動”，加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒和兒童救治等急診急救“五大中心”建設(shè)，強化臨床重點?？平ㄔO(shè)，持續(xù)提升醫(yī)院服務(wù)能力，實現(xiàn)山區(qū)海島縣縣級醫(yī)院全部達到國家推薦標準能力水平。

（六）推進區(qū)域醫(yī)療資源共享

加強縣域醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、藥品供應和藥學服務(wù)等資源共享，推進縣域?qū)彿街行摹⒀父敝行?、專病診治中心建設(shè)。常住人口20萬以上的縣（市、區(qū)），可結(jié)合實際在人口較多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血透服務(wù)。加快心血管、癌癥等專病診治中心建設(shè)，推進多學科診療服務(wù)模式。

（七）持續(xù)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

結(jié)合縣域疾病譜和醫(yī)療需求，明確重點發(fā)展?？?，組建緊密型?？坡?lián)盟，提升?？浦卮蠹膊≡\療能力。加強重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病一體化門診、“中醫(yī)館”“中醫(yī)閣”和預防接種門診建設(shè)，服務(wù)能力達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少建設(shè)1個特色科室，鼓勵有條件的開展藥事、睡眠、精神衛(wèi)生、體重管理等服務(wù)。優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實“一地簽約、縣域服務(wù)共享”。

（八）做深做實連續(xù)醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)嵌入“全省連續(xù)醫(yī)療服務(wù)分級診療平臺”，實現(xiàn)“一鍵轉(zhuǎn)診”。設(shè)立連續(xù)醫(yī)療（轉(zhuǎn)診）服務(wù)崗，落實首診負責制，制定縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，完善轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，暢通轉(zhuǎn)診渠道。牽頭醫(yī)院要積極開展門診和住院多學科診療，建立健全診后接續(xù)醫(yī)療服務(wù)管理制度，加強患者診后管理與隨訪，規(guī)范提供家庭病床服務(wù)，強化檢后個性化健康干預和定期跟蹤分析。

（九）發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢

加快建設(shè)縣域中醫(yī)診療指導中心、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心、中藥藥事服務(wù)中心和“浙江中藥服務(wù)在線”應用。推進醫(yī)共體中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥健康宣教等工作，加強基層中醫(yī)藥技能培訓和適宜技術(shù)推廣。加強縣級綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)，鼓勵開展基層名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)。

三、強化數(shù)字賦能，促進資源共享互通

（十）深化數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)

基于“健康大腦”建設(shè)醫(yī)共體統(tǒng)一運營管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)資源調(diào)配、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量評價、財務(wù)分析等數(shù)字化管理。推進電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結(jié)果等互通共享，建立居民連續(xù)用藥記錄管理機制。探索建立區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)管理平臺，實現(xiàn)跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。深入推進公立醫(yī)院藥械智慧監(jiān)管監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)，強化行業(yè)監(jiān)督管理。

（十一）加快醫(yī)學人工智能應用推廣

推廣普及人工智能臨床輔助決策支持應用，全鏈賦能基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。創(chuàng)新發(fā)展“人工智能+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，迭代推廣“安診兒”醫(yī)療智能體，讓人人擁有陪伴一生的專屬數(shù)字醫(yī)生，深化“浙醫(yī)互認”“浙里護理”“浙里急救”“浙里健康e生”等應用。

四、堅持醫(yī)防融合，加速向健康共同體轉(zhuǎn)型升級

（十二）促進醫(yī)防協(xié)同和深度融合

二級以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）落實公共衛(wèi)生或預防保健科室規(guī)范化要求。規(guī)范醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心建設(shè)，完善公共衛(wèi)生責任清單和疾控監(jiān)督員制度，落實傳染病、慢性病防控等任務(wù)?？h級婦幼保健機構(gòu)可以參與醫(yī)共體班子任職、派駐人員等方式，做好轄區(qū)婦幼健康工作業(yè)務(wù)管理。圍繞老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務(wù)。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)普惠行動。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合意識，推廣膳食、運動等非藥物療法，提升體重管理意識和技能，實施“醫(yī)療+健康”雙處方制度，把預防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

（十三）深入推進全民健康管理

加強基層群眾健康教育和慢性病早期干預，開展愛國衛(wèi)生運動，引導健康生活方式。制定常見病、多發(fā)病防治指南，健全慢性病防治體系網(wǎng)絡(luò)，建立慢性病縣鄉(xiāng)村三級管理制度，推進高血壓、糖尿病、慢阻肺病等重點慢性病全周期管理，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展健康干預服務(wù)，提高醫(yī)共體慢性病分級連續(xù)管理水平。

五、強化政策支持，凝聚協(xié)同發(fā)展合力

（十四）強化多元投入保障

落實公立醫(yī)院“六項投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，按原渠道足額安排醫(yī)共體成員單位財政補助資金，并適當向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。財政補助資金統(tǒng)一打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。積極爭取中央預算內(nèi)資金、超長期特別國債資金、地方政府債券，充分發(fā)揮社會資本、慈善資金、醫(yī)院自有資金等作用，支持醫(yī)共體相關(guān)項目建設(shè)，采取有效措施穩(wěn)妥化解醫(yī)療機構(gòu)符合條件的歷史債務(wù)。

（十五）實施縣鄉(xiāng)村人才一體化改革

推進“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)?！蔽鍌€“一體化”。編制實行縣級統(tǒng)管、分類核定，人事調(diào)整權(quán)限下放醫(yī)共體。落實醫(yī)共體人事招聘自主權(quán)，建好“浙醫(yī)聘”全省一考通用平臺，加大山區(qū)海島和緊缺專業(yè)招聘力度。新進人員與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院簽約，縣醫(yī)院培養(yǎng)工作5年后統(tǒng)一調(diào)配，分階段服務(wù)基層。

健全競聘流動、精準匹配的全員崗位管理制度，明確權(quán)責清單，實行醫(yī)共體整體預算，完善與崗位績效緊密掛鉤的薪酬分配機制，優(yōu)化使用、考核、激勵機制，推動人員合理流轉(zhuǎn)輪換。創(chuàng)新財政投入機制，鼓勵各地按照實有人員保障標準的一定比例對空編予以適當?shù)募钛a助。支持在僻遠艱苦地區(qū)設(shè)立“基層特聘崗位”。醫(yī)保結(jié)余留用資金按規(guī)定可用于醫(yī)共體人員獎勵。

（十六）完善醫(yī)保支付政策

對緊密型醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，合理確定緊密型醫(yī)共體年度預算指標。加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率等方面的考核，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔機制。

逐步擴大不設(shè)差異系數(shù)病組，實行統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)不同等級醫(yī)療機構(gòu)同病同價同付。持續(xù)完善不同等級醫(yī)療機構(gòu)差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。積極推進深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)藥服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、AI輔助診斷項目納入醫(yī)保支付范圍，推動互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療、人工智能輔助診斷技術(shù)等向基層延伸。

來 源 / 浙江省衛(wèi)健委官網(wǎng)

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