維生素D補(bǔ)多少、補(bǔ)哪種、多久復(fù)查？最新臨床共識(shí)來了！

現(xiàn)代生活方式讓“缺D”成了普遍現(xiàn)象。維生素D不僅維持骨骼強(qiáng)健，還調(diào)控免疫、影響血糖血壓。

面對(duì)維生素D、骨化三醇、阿法骨化醇等不同制劑，很多人不知如何選擇。

2025年最新發(fā)布的《維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)》給出了明確指引。

一、你是否需要檢測(cè)維生素D？

我國維生素D缺乏率高達(dá)61.3%，不足患病率更是達(dá)到91.2%。

當(dāng)符合以下情況時(shí)，建議檢測(cè)血清25-羥維生素D（25OHD）水平——這是評(píng)估維生素D營養(yǎng)狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”：

建議篩查的人群

• 特殊人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒/非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照者、肥胖者（BMI≥30kg/m2）、膚色深人群等
• 疾病狀態(tài)：骨質(zhì)疏松癥、慢性腎病、糖尿病、吸收不良綜合征等
• 使用藥物：抗癲癇藥、激素類藥物、抗結(jié)核藥等

目前判斷標(biāo)準(zhǔn)為：25OHD＜20ng/mL為缺乏；20-30ng/mL為不足；＞30ng/mL為充足。

二、普通維生素D vs 活性維生素D：怎么選？

普通維生素D（如維生素D2、D3）是營養(yǎng)補(bǔ)充劑，用于糾正缺乏狀態(tài)；

活性維生素D及其類似物（如骨化三醇、阿法骨化醇）是處方藥，用于特定疾病治療。

兩者適用場景完全不同，不可混淆使用。

三、具體補(bǔ)充方案 1. 維生素D缺乏/不足的糾正

• 首選方案：每日口服800-2000IU維生素D
• 替代方案：對(duì)于口服依從性差或腸道吸收障礙者，可肌肉注射（首次20-60萬單位，每半年一次）
• 重要提醒：不能使用活性維生素D糾正普通的營養(yǎng)性維生素D缺乏
• 復(fù)查時(shí)間：開始補(bǔ)充后2-3個(gè)月復(fù)查25OHD水平

維生素D是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施。對(duì)于已確診骨質(zhì)疏松且維生素D不足者，需將25OHD補(bǔ)充至充足水平（>30ng/mL）。

當(dāng)患者年齡≥65歲、腎功能下降或存在1α羥化酶減少時(shí)，建議直接補(bǔ)充活性維生素D或其類似物。

3. 特定疾病的補(bǔ)充策略

不同疾病有不同方案，如營養(yǎng)性缺乏性佝僂病需要大劑量維生素D初始治療，而假性維生素D缺乏性佝僂病則需要活性維生素D治療。具體方案需由醫(yī)生根據(jù)病因制定。

四、安全監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)防范

常規(guī)劑量維生素D安全性良好，但需注意：

• 長期每日超過10000IU：需警惕中毒風(fēng)險(xiǎn)
• 使用活性維生素D的患者：治療后1、3、6個(gè)月需監(jiān)測(cè)血鈣磷、24h尿鈣及腎功能
• 中毒表現(xiàn)：乏力、惡心、煩渴多尿、便秘等（本質(zhì)為高鈣血癥）

科學(xué)補(bǔ)充維生素D的關(guān)鍵在于：先評(píng)估，再選擇，重監(jiān)測(cè)。在開始補(bǔ)充前，最好先檢測(cè)25OHD水平；根據(jù)自身情況選擇合適的制劑類型；補(bǔ)充期間定期復(fù)查，確保安全有效。

本文內(nèi)容基于《維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)（2025版）》，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑

參考文獻(xiàn)：

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