當(dāng)腦?；謴?fù)期、2型糖尿病、高血壓2級高危組、腹腔嚴(yán)重粘連等多項(xiàng)高危因素，同時(shí)疊加在一位膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎的患者身上時(shí)，任何治療決策失當(dāng)都宛如行走在刀尖之上。近日，四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科就成功為一位這樣的高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)取石，充分展現(xiàn)了醫(yī)院深厚的技術(shù)底蘊(yùn)。

患者楊女士66歲，宜賓人，目前和兒子定居浙江嘉興。1年前因突發(fā)上腹脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被查出患有膽囊結(jié)石。日前，楊女士腹痛復(fù)發(fā)入院并被診斷為“急性胰腺炎、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，住院治療后癥狀得以緩解。

但由于楊女士正處于腦?；謴?fù)期，并伴有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生評估后認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議保守治療。不料僅3小時(shí)后，腹痛再次發(fā)作，并伴有背部疼痛、惡心等癥狀，讓楊女士痛苦不堪。

正當(dāng)全家人焦急無助之際，家族微信群里的一則消息，為楊女士帶來了希望。原來，楊女士的一位侄孫曾在四川結(jié)石病醫(yī)院接受過保膽取石手術(shù)，對醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)都贊譽(yù)有加。親歷者的真實(shí)推薦，讓母子倆當(dāng)即決定：去成都！去四川結(jié)石病醫(yī)院！

考慮到母親病情復(fù)雜，乘坐飛機(jī)途中若出現(xiàn)緊急情況難以處置，楊女士的兒子果斷地租了一輛房車作為“移動病房”，不僅確保母親能夠平臥休息，還能隨時(shí)應(yīng)對突發(fā)狀況。車輪滾滾，載著沉甸甸的期望，駛向健康的希望之地。

△ 楊女士兒子送母親來蓉就醫(yī)的房車

送院后，經(jīng)系統(tǒng)檢查，楊女士被確診為“膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、高血壓2級高危組、2型糖尿病、肝功能不全、腦梗死恢復(fù)期、低鉀血癥、肝囊腫及急性胰腺炎”，病情復(fù)雜，手術(shù)難度很大。

面對這一復(fù)雜病例，全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡保膽培訓(xùn)基地主任、四川十大外科名醫(yī)、四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科主任何明剛經(jīng)全面評估后認(rèn)為，傳統(tǒng)的膽總管結(jié)石手術(shù)需切開膽總管或留置T管，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，對楊女士這類患多種基礎(chǔ)疾病的患者實(shí)施這樣的手術(shù)，可能造成多種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。為最大限度保障患者安全，他最終決定為患者采用更微創(chuàng)、更安全的腹腔鏡下經(jīng)膽囊管取石的手術(shù)方案。

術(shù)中，何明剛主任克服患者腹壁與網(wǎng)膜、肝臟的嚴(yán)重粘連的“難關(guān)”，發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥較重，明顯充血水腫，于是征得家屬同意后切除膽囊，然后通過膽囊管，利用直徑不到3毫米的超細(xì)膽道鏡進(jìn)入患者膽總管，將患者膽總管下段一顆約0.4厘米的結(jié)石順利取出，再用可吸收夾夾閉膽囊管。整臺手術(shù)出血僅10毫升，真正實(shí)現(xiàn)了針對膽總管結(jié)石通過自然通道取石的最微創(chuàng)理念。病人術(shù)后的感覺和普通膽囊切除沒有什么不同。

術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好?；颊邇鹤痈Q贊四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科：“感覺都挺好的，手術(shù)效果也非常佳?！?/p>

何明剛主任介紹，作為一項(xiàng)肝膽外科的前沿技術(shù)，超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管取石手術(shù)突破傳統(tǒng)術(shù)式局限，無需切開膽總管或留置T管，能有效保護(hù)膽道結(jié)構(gòu)的完整性，精準(zhǔn)保護(hù)十二指腸乳頭功能，顯著降低術(shù)后膽漏、電解質(zhì)紊亂、膽道狹窄等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。

何明剛主任指出，通常膽總管結(jié)石的手術(shù)方式有以下幾種，切開膽總管取石后一期縫合、膽總管切開取石T管引流、內(nèi)鏡下切開十二指腸大乳頭取石，但有可能會出現(xiàn)膽道狹窄、漏膽、術(shù)后帶管時(shí)間長、大出血、十二指腸穿孔、胰腺炎等并發(fā)癥?！案骨荤R下經(jīng)膽囊管取石”因鏡體纖細(xì)、視野局限，且需經(jīng)膽囊管自然通道操作而非直接切開膽總管，對醫(yī)生的解剖知識、助手配合及操作技巧都要求很高，且極其依賴其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他建議，膽總管結(jié)石患者應(yīng)盡早前往專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院就診。