大眾網(wǎng)記者 田甜 棗莊報(bào)道

12月23日，“棗惠保2026”政策解讀暨服務(wù)答疑新聞發(fā)布會(huì)舉行。記者從發(fā)布會(huì)上了解到，“棗惠保2026”繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分層設(shè)定，0-22歲無(wú)既往癥人群僅需69元/人，23-50歲無(wú)既往癥人群99元/人，51周歲以上無(wú)既往癥人群149元/人，有既往癥人群199元/人；同時(shí)新增700種指定病癥、2000種指定藥品的在線問(wèn)診藥品保障，同步提供免費(fèi)不限次線上問(wèn)診服務(wù)。

棗莊市醫(yī)保局黨組副書(shū)記、副局長(zhǎng)、三級(jí)調(diào)研員鄧貞彥，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局棗莊監(jiān)管分局黨組成員、副局長(zhǎng)孫清浩，中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司棗莊中心支公司總經(jīng)理邵兵出席發(fā)布會(huì)并回答記者提問(wèn)。

鄧貞彥介紹說(shuō)，自2022年“棗惠?！痹跅椙f大地落地生根以來(lái)，市醫(yī)保局始終以“補(bǔ)基本醫(yī)保短板、筑群眾健康防線”為初心，以“普惠利民、應(yīng)保盡?！睘槟繕?biāo)，將其打造成了本市多層次醫(yī)療保障體系中不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)。四年來(lái)，“棗惠?！崩塾?jì)投保人次達(dá)140.2萬(wàn)，累計(jì)為22.8萬(wàn)人次兌現(xiàn)理賠服務(wù)，賠付總金額已達(dá)9400余萬(wàn)元——這組數(shù)字背后，是基本醫(yī)保筑牢底線后，補(bǔ)充保障進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的生動(dòng)實(shí)踐，是無(wú)數(shù)家庭因雙重保障卸下了高額醫(yī)療費(fèi)用的重?fù)?dān)，重燃了生活的希望。特別是2025期“棗惠?！?，更是實(shí)現(xiàn)了參保規(guī)模與理賠服務(wù)的雙重突破：參保人數(shù)達(dá)36.03萬(wàn)人，參保率提升至10.26%；在服務(wù)提質(zhì)上，市醫(yī)保局直擊異地就醫(yī)群眾“理賠難、流程繁、耗時(shí)長(zhǎng)”的痛點(diǎn)，組建專(zhuān)項(xiàng)工作組攻堅(jiān)克難、倒排工期，于2025年7月提前半年上線異地就醫(yī)“免申直賠”系統(tǒng)，徹底打通了異地理賠的“中梗阻”，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。截至2025年10月底，2025期“棗惠?！币牙塾?jì)理賠7.28萬(wàn)人次，理賠支出3058.57萬(wàn)元。這一遠(yuǎn)超行業(yè)常規(guī)的賠付數(shù)據(jù)，不僅印證了“棗惠?！钡墓嫘耘c普惠底色，更彰顯了基本醫(yī)保與補(bǔ)充醫(yī)保協(xié)同守護(hù)全市群眾健康的堅(jiān)定決心。

當(dāng)前，2026年基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作正在有序推進(jìn)，這是保障大家來(lái)年能夠正常享受醫(yī)療保障待遇的關(guān)鍵。基本醫(yī)保作為基礎(chǔ)性、普惠性的民生保障，覆蓋門(mén)診、住院等核心醫(yī)療需求，是每個(gè)人應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的“必需品”。為確?！皯?yīng)保盡保、不漏一人”，在此特別提醒廣大市民：請(qǐng)務(wù)必在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)繳納2026年基本醫(yī)保費(fèi)用，尤其是居民醫(yī)保參保人，需確保已正常繳納2026年度保費(fèi)，這既是享受基本醫(yī)保待遇的前提，也是參?！皸椈荼?026”的必要條件。無(wú)論您是新參保群眾、續(xù)保居民，還是靈活就業(yè)人員，都請(qǐng)主動(dòng)關(guān)注參保信息，及時(shí)完成繳費(fèi)，避免因斷繳、漏繳影響醫(yī)保待遇享受，讓基本醫(yī)保為您的健康保駕護(hù)航。

民心所向，便是市醫(yī)保局的行動(dòng)方向。為了更好地回應(yīng)群眾對(duì)醫(yī)療保障的新需求、新期盼，經(jīng)過(guò)多輪精準(zhǔn)測(cè)算、專(zhuān)家論證和意見(jiàn)征集，對(duì)“棗惠保”產(chǎn)品進(jìn)行了全方位、深層次的優(yōu)化升級(jí)，推出“棗惠保2026”。相較于往期產(chǎn)品，“棗惠保2026”呈現(xiàn)出保障更全、繳費(fèi)更優(yōu)、參保更便、普惠更強(qiáng)四大核心亮點(diǎn)，與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)，真正實(shí)現(xiàn)“花小錢(qián)撬動(dòng)高保障，小產(chǎn)品守護(hù)大健康”。

保障范圍全面拓展，實(shí)現(xiàn)“大病+日?！彪p重守護(hù)?！皸椈荼?026”以最低69元/年的普惠價(jià)格，為參保人提供最高超百萬(wàn)元的綜合保障，五大核心責(zé)任構(gòu)建起全方位保障網(wǎng)：既覆蓋住院醫(yī)保目錄內(nèi)、外的醫(yī)療費(fèi)用，有效補(bǔ)充基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)缺口，又包含門(mén)診特定高額藥品、罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用，還創(chuàng)新性將特醫(yī)食品納入保障范疇；同時(shí)新增700種指定病癥、2000種指定藥品的在線問(wèn)診藥品保障，同步提供免費(fèi)不限次線上問(wèn)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了從“大病醫(yī)療保障”到“日常健康關(guān)懷”的延伸，讓保障不僅能“救急解難”，還能“便民利民”，與基本醫(yī)保形成無(wú)縫銜接。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分層設(shè)定，兼顧“普惠性”與“人性化”。為滿(mǎn)足不同年齡、不同健康狀況群體的參保意愿，摒棄了“一刀切”的繳費(fèi)模式，按年齡和既往癥情況分檔制定保費(fèi)：0-22歲無(wú)既往癥人群僅需69元/人，23-50歲無(wú)既往癥人群99元/人，51周歲以上無(wú)既往癥人群149元/人，有既往癥人群199元/人。這一設(shè)定既降低了青少年、普通中青年群體的參保門(mén)檻，也兼顧了老年群體和患病群體的保障需求，讓不同收入、不同情況的家庭在參保基本醫(yī)保后，都能承擔(dān)得起這份補(bǔ)充保障，進(jìn)一步加固健康防線。

參保渠道多元便捷，打通“線上+線下”全路徑?！皸椈荼?026”進(jìn)一步拓寬參保渠道，實(shí)現(xiàn)“多點(diǎn)可投、輕松參保”：線上可通過(guò)棗莊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“棗莊醫(yī)療保障服務(wù)號(hào)”“棗惠?！钡裙俜轿⑿殴娞?hào)、愛(ài)山東棗莊APP、支付寶及騰訊微保小程序等平臺(tái)一鍵投保；線下可通過(guò)具備銷(xiāo)售資格的保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售人員辦理；同時(shí)支持用人單位統(tǒng)一為員工集體投保，實(shí)現(xiàn)“團(tuán)單便捷辦理”。尤為值得一提的是，持續(xù)保留并優(yōu)化醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)全家共用政策，職工醫(yī)保參保人可直接使用個(gè)人賬戶(hù)余額，為配偶、子女、本人父母、配偶父母等近親屬投?！皸椈荼?026”，真正實(shí)現(xiàn)“一人賬戶(hù)，全家共享雙重保障”。在此也提醒大家，參保“棗惠保2026”前，請(qǐng)務(wù)必確認(rèn)已完成2026年基本醫(yī)保參保繳費(fèi)，確保保障資格不受影響。

普惠底色始終堅(jiān)守，做到“全民可保、帶病可賠”。“棗惠保2026”延續(xù)了“無(wú)年齡限制、無(wú)等待期、無(wú)猶豫期”的核心優(yōu)勢(shì)，無(wú)論男女老少，只要是棗莊市基本醫(yī)保參保人且正常繳費(fèi)，均可參保。在既往癥保障上，明確界定2022年1月1日至2025年12月31日期間，享受過(guò)門(mén)診慢性病、大病及棗惠保報(bào)銷(xiāo)待遇的人群為既往癥人群，這類(lèi)人群不僅能正常參保，還可享受足額保障，僅在門(mén)診特藥賠付比例上略低于無(wú)既往癥人群，其余保障責(zé)任與普通人群一致，徹底打消了患病群體的參保顧慮。

結(jié)算報(bào)銷(xiāo)無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)“無(wú)感式理賠”。棗莊市理賠服務(wù)與基本醫(yī)保同步進(jìn)行，對(duì)市內(nèi)住院就醫(yī)的“棗惠?！眳⒈；颊?，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到“棗惠保”報(bào)銷(xiāo)范圍的，在出院結(jié)算時(shí)同基本醫(yī)保同步結(jié)算，患者只需負(fù)擔(dān)自付部分，實(shí)現(xiàn)“一站式理賠”；對(duì)到市外住院就醫(yī)的“棗惠?！眳⒈；颊?，符合“棗惠保”報(bào)銷(xiāo)范圍的，出院后，醫(yī)保信息系統(tǒng)會(huì)把“棗惠?！睉?yīng)該報(bào)銷(xiāo)的金額推送給承保保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司審核后一周內(nèi)將報(bào)銷(xiāo)金額直接支付到患者賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)“免申直賠”。

以下是2026年基本醫(yī)保參保及“棗惠保2026”的關(guān)鍵信息，方便大家精準(zhǔn)把握參保時(shí)機(jī)：

一是基本醫(yī)保參保提示：所有棗莊市戶(hù)籍居民、非戶(hù)籍常住居民、靈活就業(yè)人員等符合條件的群體，均應(yīng)按時(shí)參加2026年基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。居民醫(yī)保參保繳費(fèi)截止日期為2025年12月31日，逾期未繳將影響2026年度醫(yī)保待遇享受；職工醫(yī)保參保人請(qǐng)確保繳費(fèi)連續(xù)，避免斷繳導(dǎo)致待遇中斷?；踞t(yī)保參保渠道包括線上通過(guò)棗莊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、愛(ài)山東棗莊APP等平臺(tái)辦理，線下可前往戶(hù)籍所在地或居住地鎮(zhèn)（街）醫(yī)保服務(wù)站、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心咨詢(xún)辦理。

二是“棗惠保2026”參保對(duì)象：所有參加棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）且正常繳費(fèi)的人員均可參保，其中居民醫(yī)保參保人需確保已正常繳納2026年度保費(fèi)。

三是“棗惠保2026”繳費(fèi)期限：從即日起至2026年1月31日24時(shí)結(jié)束，這是集中參保期，逾期將無(wú)法補(bǔ)繳參保，錯(cuò)過(guò)就要再等一年。

四是保險(xiǎn)期間：“棗惠保2026”統(tǒng)一為2026年1月1日0時(shí)至2026年12月31日24時(shí)，保障覆蓋一整年，早參保早安心。

民生無(wú)小事，枝葉總關(guān)情?；踞t(yī)保是民生保障的“壓艙石”，“棗惠保2026”是多層次醫(yī)療保障體系的“升級(jí)版”，兩者共同構(gòu)成守護(hù)群眾健康的“雙保險(xiǎn)”，更是市委、市政府踐行以人民為中心的發(fā)展思想的具體實(shí)踐，是市醫(yī)保局織密扎牢群眾健康保障網(wǎng)的重要抓手。

新聞伴讀

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答實(shí)錄

記者：請(qǐng)問(wèn)棗莊金融監(jiān)管分局在促進(jìn)“棗惠保”規(guī)范發(fā)展方面采取了哪些有效措施？

孫清浩：“棗惠?！弊鳛槌鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，是一款普惠型保險(xiǎn)產(chǎn)品，也是我市構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容。作為金融監(jiān)管部門(mén)，棗莊金融監(jiān)管分局始終踐行金融工作的政治性、人民性，近年來(lái)對(duì)“棗惠?！表?xiàng)目實(shí)施了持續(xù)、依法、有效的監(jiān)管，確保該項(xiàng)目能夠健康、規(guī)范發(fā)展，重點(diǎn)做了以下方面工作：

一是強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。我分局高度關(guān)注該產(chǎn)品的普惠性，通過(guò)監(jiān)管引領(lǐng)，壓實(shí)共保體參保公司責(zé)任，指導(dǎo)共保體遵循保險(xiǎn)客觀規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)對(duì)價(jià)原則，持續(xù)優(yōu)化保障方案，不斷健全完善費(fèi)用管控機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控機(jī)制，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化銷(xiāo)售、理賠等各環(huán)節(jié)管理，為社會(huì)公眾提供可靠的保險(xiǎn)保障。

二是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)主承保公司的授權(quán)書(shū)、精算意見(jiàn)書(shū)、法律意見(jiàn)書(shū)以及共保體各公司的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、運(yùn)行情況的備案審查。持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管，明確監(jiān)管要求，督促各參保機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展業(yè)務(wù)，嚴(yán)格做好風(fēng)險(xiǎn)提示，嚴(yán)禁誤導(dǎo)宣傳、虛假宣傳，規(guī)范開(kāi)展承保、理賠工作。

三是強(qiáng)化服務(wù)提升。指導(dǎo)各保險(xiǎn)公司充分發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)、網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)、隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)，不斷提升產(chǎn)品銷(xiāo)售、承保、理賠等各環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)效，并且暢通咨詢(xún)投訴渠道，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，切實(shí)維護(hù)廣大消費(fèi)者的合法權(quán)益，努力將“棗惠保”打造成保險(xiǎn)惠民的精品項(xiàng)目。

記者：為有效推動(dòng)“棗惠保”可持續(xù)健康發(fā)展，請(qǐng)問(wèn)棗莊金融監(jiān)管分局下一步將在哪些方面強(qiáng)化監(jiān)管工作？

孫清浩：棗莊金融監(jiān)管分局始終堅(jiān)守以人民為中心的發(fā)展理念，持續(xù)強(qiáng)化對(duì)“棗惠?！表?xiàng)目的全流程監(jiān)管，推動(dòng)共保體不斷優(yōu)化產(chǎn)品和服務(wù)，為廣大市民群眾提供更廣泛、更可靠的保險(xiǎn)保障。

一方面堅(jiān)持惠民底色。指導(dǎo)共保體遵循“商業(yè)可持續(xù)”原則，以持續(xù)經(jīng)營(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)可控為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化產(chǎn)品供給，提供覆蓋廣泛、公平可得、保費(fèi)合理、保障有效的保險(xiǎn)服務(wù)，推動(dòng)“棗惠?！笨尚趴傻?、可?？少r、可感可知，進(jìn)一步提升人民群眾的幸福感、獲得感。

另一方面堅(jiān)持依法合規(guī)。棗莊金融監(jiān)管分局將密切關(guān)注“棗惠保”市場(chǎng)運(yùn)行情況，持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管，堅(jiān)決打擊誤導(dǎo)銷(xiāo)售和不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等違規(guī)行為，堅(jiān)決維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)秩序。同時(shí)，督促各參保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)全流程管理，合理宣傳、正確引導(dǎo)、積極服務(wù)，暢通咨詢(xún)投訴渠道，切實(shí)保障消費(fèi)者合法權(quán)益。

記者：很多市民關(guān)心既往癥人群的參保和理賠問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)“棗惠保2026”對(duì)既往癥人群有哪些具體保障政策？

邵兵：這是市民非常關(guān)注的問(wèn)題，也是“棗惠?！眻?jiān)守普惠底色的關(guān)鍵體現(xiàn)。首先，在參保資格上，“棗惠保2026”不將既往癥作為參保門(mén)檻，所有棗莊市基本醫(yī)保參保人，無(wú)論是否有既往癥都可參保。其次，我們明確了既往癥人群的界定標(biāo)準(zhǔn)：2022年1月1日至2025年12月31日期間，享受過(guò)門(mén)診慢性病、大病以及棗惠保報(bào)銷(xiāo)待遇的人群，界定為既往癥人群，其保費(fèi)為199元/人。在理賠方面，既往癥人群可享受足額保障，除門(mén)診特藥賠付比例比無(wú)既往癥人群低10個(gè)百分點(diǎn)（無(wú)既往癥60%、既往癥50%）外，住院醫(yī)保目錄內(nèi)外費(fèi)用、罕見(jiàn)病藥品及特醫(yī)食品的賠付比例與無(wú)既往癥人群一致，真正做到“帶病可保、帶病可賠”，打消了患病群體的參保顧慮。