家屬要求動(dòng)脈瘤手術(shù)100%成功，大三甲主任：不接受風(fēng)險(xiǎn)，我只能暫停手術(shù)

這個(gè)世界上誰能保證手術(shù)100%成功呢？恐怕沒有！患者過于完美的要求反而催生出了一種防御性醫(yī)療，這讓醫(yī)生躡手躡腳，不敢放手去干，這是我們今天要關(guān)注的現(xiàn)象。

12月10日，河南某大三甲放射介入科主任醫(yī)師陳清亮主任發(fā)文稱，在一場(chǎng)手術(shù)麻醉開始前同患者家屬再次進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)談話，患者兒媳要求百分百成功，不接受風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生無奈只能堅(jiān)持暫停手術(shù)，這場(chǎng)醫(yī)患之間的較量惹人深思。

陳主任介紹到，患者是一名75歲老太太，頭痛入院，CT腦血管成像確診右側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤（圖）破裂合并少量出血，動(dòng)脈瘤近端血管還有嚴(yán)重狹窄，這個(gè)位置狹窄擴(kuò)張容易破裂出血，是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)、難度都很高的神經(jīng)介入手術(shù)。

術(shù)前常規(guī)談話簽字，已經(jīng)反復(fù)告知風(fēng)險(xiǎn)，都是患者倆兒子簽的字，沒有提出不接受風(fēng)險(xiǎn)的意見，手術(shù)正常安排。對(duì)于這種高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在麻醉開始前會(huì)對(duì)守在手術(shù)室外邊的家屬進(jìn)行最后一次風(fēng)險(xiǎn)告知談話。

陳主任表示：“真的沒想到，患者久未露面的大兒媳態(tài)度蠻橫傲慢，她不接受手術(shù)中出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)，鑒于這種情況，安排好的手術(shù)計(jì)劃只能落空，醫(yī)生直接安排終止手術(shù)。到底要不要手術(shù)，患者家屬去決定吧。后來，老太太兩個(gè)兒子罵罵咧咧拉走了大兒媳，又重新簽字、錄音、錄像，并接受一切風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)才得以順利進(jìn)行。”

經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的精準(zhǔn)操作，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)穩(wěn)穩(wěn)地栓塞了動(dòng)脈瘤，狹窄血管也恢復(fù)了正常，老太太麻醉蘇醒順利，轉(zhuǎn)回普通病房觀察。

經(jīng)過這起驚心動(dòng)魄的事件，陳主任感慨頗深，他認(rèn)為，神經(jīng)介入手術(shù)本身操作難度和風(fēng)險(xiǎn)都是很高的，對(duì)于這種高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，再高水平的團(tuán)隊(duì)也不敢百分百保證手術(shù)成功，術(shù)中各種突發(fā)情況都會(huì)出現(xiàn)，醫(yī)生肯定會(huì)盡全力把手術(shù)做好，但你要是不接受風(fēng)險(xiǎn)，要求百分百安全，那做不到，除非不做這個(gè)手術(shù)。

最后，陳主任鄭重表示：家屬猶豫不決的時(shí)候，醫(yī)生是堅(jiān)決不會(huì)主動(dòng)做手術(shù)的。

手術(shù)前患者家屬不接受風(fēng)險(xiǎn)，要求100%成功，這個(gè)事件在醫(yī)療圈子內(nèi)引起了強(qiáng)烈討論。

12月16日，江蘇一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生對(duì)此有話要說，他表示：“上個(gè)月底我們科一個(gè)呼衰的女病人，入院就是病重，轉(zhuǎn)ICU被她丈夫拒絕，心電監(jiān)護(hù)被她老公私自拔掉，說貼片讓他老婆不舒服了。溝通記錄讓他簽字也不簽，護(hù)士每小時(shí)巡房，他睡得呼呼叫，再次巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人都涼了，把他晃醒后，他把老婆拉回去處理了后事�！�

“過幾天這個(gè)男的來醫(yī)院明著要30萬，不給就起訴，說他老婆死在醫(yī)院了，是我們的責(zé)任。我們醫(yī)院想息事寧人，賠錢了事，因?yàn)樵谂∪诵枰D(zhuǎn)ICU搶救的時(shí)候科室沒能轉(zhuǎn)成，醫(yī)生沒能強(qiáng)行搶救。但我們科主任拒絕賠錢，說當(dāng)初是誰阻撓轉(zhuǎn)ICU的，她丈夫不想轉(zhuǎn)ICU，醫(yī)生就能把她轉(zhuǎn)過去了？主任認(rèn)為寧可拿這個(gè)錢請(qǐng)律師打官司，也不慣著他，因?yàn)橐坏┵r錢，醫(yī)護(hù)這鍋就背上了，沒錯(cuò)也有錯(cuò)。這個(gè)事現(xiàn)在還沒處理好�！�

12月16日，廣東一名醫(yī)生認(rèn)為：“現(xiàn)在患者因治療死在了醫(yī)院，家屬要求賠錢，總能找出點(diǎn)理由，醫(yī)院真的很怕！世界上沒有100%安全的手術(shù)，凡是家屬要求100%成功，這個(gè)手術(shù)就不能開展，未能及時(shí)手術(shù)造成的后果家屬應(yīng)該自己承擔(dān)。就因?yàn)榧覍俨幻魇吕恚唤邮苋魏吾t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以現(xiàn)在防御性醫(yī)療形成了風(fēng)氣，一些醫(yī)生開始主動(dòng)拒絕一些手術(shù)了。”

我不行，請(qǐng)另請(qǐng)高明”正成為一些醫(yī)生的共識(shí)患方不接受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防御性醫(yī)療就難以解決

面對(duì)“患者家屬要求手術(shù)100%成功”，我們可以看到，一些醫(yī)生給出了防御手段。

近日，湖北一名醫(yī)生坦言：“患方要求100%成功，我不行、另請(qǐng)高明，可能會(huì)成為醫(yī)生最后的保障。未來，醫(yī)生如果遇到搶救成功率低的危重病人、久治不愈或愈后效果差的病人、患多種疾病且病情復(fù)雜大概率虧錢的病人、年老體衰的病人、病人或者病人家屬不好溝通不好惹的病人，他們可能會(huì)形成統(tǒng)一的話術(shù)：我們醫(yī)院條件有限，我們醫(yī)術(shù)有限，你這個(gè)病還可以治，建議你轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，那里設(shè)備齊全，專家經(jīng)驗(yàn)豐富，治療效果會(huì)更好，不要在我們這里耽誤了�！�

“如果你不這么說，你大概率會(huì)被扣錢、挨罵、被投訴，甚至被糾纏、吃官司。真的，我不行，請(qǐng)另請(qǐng)高明，可能會(huì)成為醫(yī)生最后的職業(yè)防火墻�！�

現(xiàn)實(shí)情況真的在逼著部分醫(yī)生不得不說“我不行，請(qǐng)另請(qǐng)高明”，因?yàn)樗麄冊(cè)诿鎸?duì)患者時(shí)，陷入了死胡同，他們清楚地意識(shí)到了幾個(gè)矛盾重重的就醫(yī)現(xiàn)狀，無論怎么做，可能最后都?xì)w因到醫(yī)生頭上：

1、患者檢查了——沒有發(fā)現(xiàn)問題——過度檢查——扣錢，醫(yī)生沒有醫(yī)德；

2、患者檢查了——發(fā)現(xiàn)問題了——現(xiàn)在醫(yī)生不會(huì)看病，全都是設(shè)備的功勞；

3、患者沒檢查——不出問題——應(yīng)該的；

4、患者沒檢查——漏診了——醫(yī)生被投訴，被扣錢——醫(yī)生水平太低，為什么不做這方面的檢查；

5、患者的疾病被治好了——應(yīng)該的——我花錢了——醫(yī)生沒一點(diǎn)功勞；

6、患者的疾病治不好——庸醫(yī)——花了錢病還沒治好——出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡——投訴，官司，賠錢。

總之，以上六個(gè)矛盾重重的就醫(yī)現(xiàn)狀讓醫(yī)生沒有一點(diǎn)職業(yè)榮譽(yù)感，甚至催生出了“我不行，請(qǐng)另請(qǐng)高明”這種防御性醫(yī)療。

鑒于此，有醫(yī)生表示，在當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系相較對(duì)立的醫(yī)療環(huán)境中，一種被稱為"防御性醫(yī)療"的現(xiàn)象正悄然改變著醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)！即：醫(yī)院和醫(yī)生在診療過程中，考慮的不僅僅是患者的醫(yī)療需求，而是在主要診斷、鑒別診斷之外還需要考慮如何避免潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)，這就要求更詳細(xì)的檢查，要求在診療方案中保留更多知情同意、替代治療方案、替代用藥方案等相關(guān)證據(jù)，并以此來證明醫(yī)方是無過錯(cuò)/少過錯(cuò)的行為。

由于存在防御性醫(yī)療，部分醫(yī)院和醫(yī)生因?yàn)楦鞣N原因（如DRG/DIP限制醫(yī)療費(fèi)用、患者病情復(fù)雜等）會(huì)回避收治高風(fēng)險(xiǎn)病人或開展高風(fēng)險(xiǎn)治療和手術(shù)。一些疑難重癥患者、經(jīng)濟(jì)條件不佳、無人照顧、家屬態(tài)度蠻橫的患者，將難以找到愿意接診的醫(yī)院和醫(yī)生，特別是在產(chǎn)科、神經(jīng)外科、普外科、兒科和小兒外科、腫瘤科、重癥科等高風(fēng)險(xiǎn)科室，這種現(xiàn)象尤為明顯。

無疑，防御性醫(yī)療的出現(xiàn)，會(huì)造成多方共輸?shù)木置�。�?duì)患者而言，防御性醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)增加，也需要承受不必要的檢查痛苦，甚至可能會(huì)接受一些額外的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)醫(yī)生而言，防御性醫(yī)療扭曲了醫(yī)療決策的專業(yè)性，削弱了醫(yī)生的職業(yè)自主權(quán)和成就感。當(dāng)醫(yī)生不能完全基于醫(yī)學(xué)指征做出判斷并給出最合適的診療手段，醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)和內(nèi)在滿足感都會(huì)受到損害；對(duì)社會(huì)而言，防御性醫(yī)療加劇了醫(yī)療資源緊張的狀況，推高了整體醫(yī)療成本，降低了醫(yī)療系統(tǒng)的效率。

我們千防萬防，就怕防御性醫(yī)療行為會(huì)出現(xiàn)，可現(xiàn)在，患者家屬要求手術(shù)100%成功，不能接受任何風(fēng)險(xiǎn)，鑒于此，防御性醫(yī)療怎么可能防得住呢？

撰文 | 阿拉斯加寶編輯 | 阿拉斯加寶