新京報訊（記者張靜姝 通訊員袁慧 蘇暢）投保時說“確診即賠”，確診后卻遭拒賠？免責條款“藏”在冗長合同里，手機投保時沒注意怎么辦？重疾險“二次限定”條款又是什么？12月23日，北京西城法院召開新聞通報會，發(fā)布《涉重疾險糾紛審判白皮書（2021-2024）》，介紹該院審理涉重疾險糾紛案件的總體情況，發(fā)布典型案例并提出法官建議。

“2021年至2024年，西城法院共審理涉重疾險類案件284件，案涉標的額達6256.88萬元。其中，2021年至2024年結(jié)案數(shù)分別為62件、60件、76件、86件?！蔽鞒欠ㄔ狐h組成員、副院長呂江介紹，近年來，涉重疾險糾紛主要呈現(xiàn)兼具醫(yī)學專業(yè)性與保險技術(shù)性，操作便捷、流程簡單的電子投保日趨成為主流方式，爭議焦點集中在健康詢問、理賠環(huán)節(jié)和格式條款效力方面的特點。

鑒于此，西城法院始終堅持三大舉措預防化解矛盾糾紛：抓牢審判管理指標，全面提升審判質(zhì)量效能；鍛造高素質(zhì)審判隊伍，精準推進審判專業(yè)化建設(shè)；訴前判后多措并舉，營造良好金融法治環(huán)境。“通過以上舉措，2024年，西城法院在涉重疾險糾紛案件審理數(shù)量較2021年上漲38.71%的情況下，平均審理周期反而縮短了62.21%，審判效率明顯提升?！眳谓硎?。

本次發(fā)布的白皮書聚焦重疾險理賠領(lǐng)域的熱點問題，梳理了十起涉重疾險糾紛的典型案例，通報會上，西城法院金融街人民法庭庭長張巖就其中三起進行了通報，在“條款認定重疾未達標，孩子必須進行肝臟活檢嗎”案例中，介紹了疾病定義應為對疾病特征及嚴重程度的客觀描述，疾病的診斷方式不應作為疾病嚴重程度的認定標準；在“醫(yī)學診斷標準有更新，保險理賠責任認定應同步”案例中，闡述了根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準，被保險人所患疾病屬于保險合同約定的賠付疾病范圍已成醫(yī)學共識的，保險公司應當承擔保險責任；在“電子投保便捷成主流，免責條款未予明示則無效”案例中，提示了通過網(wǎng)絡訂立的保險合同，保險人需以加黑加粗、強制閱讀等明顯形式對免除保險人責任的條款予以提示和明確說明。

隨后，西城法院金融街人民法庭副庭長蘇暢發(fā)布法官建議。保險公司要嚴格合規(guī)經(jīng)營，嚴格規(guī)范銷售全流程，全面提升理賠服務質(zhì)量，發(fā)揮風險保障最大效能；行業(yè)協(xié)會要重視自律管理，牽頭更新示范條款，發(fā)揮行業(yè)自律懲戒職能，激發(fā)合規(guī)展業(yè)內(nèi)生動力；消費者也要提高自身法律意識，認真閱讀保險條款，從正規(guī)渠道購買保險，依法維護自身權(quán)益；監(jiān)管司法更要聯(lián)動作為，建立常態(tài)化信息共享機制，在多元糾紛調(diào)解機制上深入合作，發(fā)揮行業(yè)治理最強合力。

編輯 劉倩 校對 付春愔