近日，一對胎齡僅24周+5天、出生體重僅700克左右的超早產(chǎn)同卵雙胞胎姐妹，在上海兒童醫(yī)學中心臨沂醫(yī)院（過渡期院區(qū)：臨沂市婦幼保健院濱河院區(qū)）新生兒科歷經(jīng)93天的精心救治與守護，成功闖過一道道“生死關(guān)”，目前已經(jīng)順利出院并茁壯成長。

一、從“獨一無二”到“雙倍饋贈”

今年2月，春節(jié)剛過，劉女士就驚喜地發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。這個好消息讓全家人沉浸在迎接新生命的幸福中，滿心期待著這個“獨一無二”的小寶貝。

然而，3月份彩超顯示 “單胎分裂為同卵雙胞胎”，從“一”到“二”，這份雙倍的幸運讓準父母欣喜若狂，開始規(guī)劃著未來充滿雙份啼哭與歡笑的忙碌生活。

二、艱難的保胎之路

然而，這對雙胎寶寶的孕育之路卻充滿荊棘。今年5月，在外地被確診為嚴重的雙胎輸血綜合征（TTTS）III期。在全部妊娠中，雙胎輸血綜合征發(fā)生率為1/10 000～3/10 000，妊娠24周以前發(fā)生的Ⅱ期以上雙胎輸血綜合征如果不經(jīng)治療，胎兒的病死率高達90%。當?shù)蒯t(yī)院考慮胎兒安全，建議住院減胎。

可媽媽怎肯輕易放棄這上天的恩賜和鮮活的生命。再次輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，在北京，劉女士接受胎兒鏡胎盤電凝術(shù)，期待為寶寶們守住生機。據(jù)國內(nèi)外資料報道，接受胎兒鏡胎盤電凝術(shù)，可使胎兒存活率從10%提高到高達90%，但雙胎均存活率低，資料顯示雙胎均存活的概率僅為50%左右，而胎齡24周TTTS的雙胎存活率則更低。

術(shù)后仍危機四伏，胎兒隨時可能早產(chǎn)，需密切監(jiān)測。返回臨沂后，為做好萬全準備，劉女士走遍了市內(nèi)各大醫(yī)院，了解到臨沂市婦幼保健院和上海兒童醫(yī)學中心臨沂醫(yī)院產(chǎn)科、兒科合作緊密，胎兒醫(yī)學中心聯(lián)合新生兒科曾救治成功550g（胎齡24+3周）臨沂最小體重近生存極限早產(chǎn)兒，且無并發(fā)癥健康出院，慕名來到我院保胎。

三、早到天使的”闖關(guān)跑“

在7月初的一天，雙胞胎不得不提前來到這個世界。出生時，姐妹倆僅24+5周，姐姐體重700克，妹妹體重750克，比一瓶礦泉水大不了多少，各個器官都尚未發(fā)育成熟，皮膚薄如蟬翼，生命岌岌可危。

這個孕周的寶寶，他們的生存及預后本就面臨巨大挑戰(zhàn)，救治過程如同”闖關(guān)“，呼吸關(guān)、感染關(guān)、營養(yǎng)關(guān)……每一關(guān)都至關(guān)重要，異常兇險。加上這對早到天使在胎兒期便確診雙胎輸血綜合征，為救治更是增加了不少難度。

上海兒童醫(yī)學中心臨沂醫(yī)院新生兒科劉瓊玉主任介紹，”雙胎輸血（TTTS）早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)雙胎間血流灌注不平衡，更容易面臨心、腦、腎等重要器官的損傷，其先天性心臟結(jié)構(gòu)異常和心力衰竭的發(fā)生率顯著升高，由于心臟功能受損嚴重、長期慢性容量負荷致肺血管重構(gòu)，發(fā)生持續(xù)性肺動脈高壓風險增大；異常血流動力學致腎臟血流灌注不足，生后腎功能不全發(fā)生率顯著增高。目前，國內(nèi)外同時合并胎胎輸血、胎齡24周、雙胎救治成功的病例報道極少，團隊面臨巨大的挑戰(zhàn)。”

四、93天全方位呵護

胎齡過小、胎胎輸血、雙胎兒，各種復雜因素疊加，無疑增加了救治風險。面對如此脆弱的生命，醫(yī)院作為山東省危重新生兒救治中心，新生兒科團隊立即啟動了超早產(chǎn)兒救治預案，組建了專門的救治小組。

1、呼吸支持：隨著寶貝們的降生，自主呼吸微弱是她們生后面臨最嚴峻的考驗。肺部發(fā)育不成熟，開始只能依靠呼吸機維持生命，通過藥物促進肺部成熟。醫(yī)護人員根據(jù)她們的病情變化，精準調(diào)整呼吸機參數(shù)，溫和的呼吸支持小心翼翼地保護著她們嬌嫩的肺。隨著病情穩(wěn)定，寶貝們均于29天順利撤機改為無創(chuàng)呼吸支持，逐步過渡至高流量鼻導管吸氧，再到完全離氧。

2、精細化護理： 在保溫箱里，寶寶們享受著“鳥巢式”護理，模擬母親子宮的環(huán)境。為促進肺部分泌物排出，醫(yī)護人員甚至創(chuàng)新性地使用電動牙刷進行輕柔拍背，效果顯著。同時，秦方玲護士長專門組建護理團隊，倡導“家庭參與式護理”，鼓勵父母用MP3錄制故事和話語，在NICU中播放，用親人的聲音給予寶寶們精神慰藉與神經(jīng)發(fā)育支持。

3、營養(yǎng)支持： 超早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一大難題。早期用母乳口腔護理，并將母乳經(jīng)胃管緩慢輸送給寶貝們，通過深靜脈導管輸注靜脈營養(yǎng)，從微量喂養(yǎng)開始，一點點建立腸內(nèi)營養(yǎng)，幫助寶寶們實現(xiàn)體重的穩(wěn)步增長，分別于生后19天、21天建立全腸內(nèi)營養(yǎng)（150ml/kg/d）。

在長達93天的住院期間，兩個寶寶先后克服了嚴重感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、支氣管肺發(fā)育不良等眾多早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥。NICU的醫(yī)護人員用精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的經(jīng)驗和極大的耐心與愛心，為這對姐妹花筑起了最堅固的生命防線。

NICU超早產(chǎn)兒醫(yī)療組長王學敏表示，“我們始終相信，每一個生命都值得全力以赴。家長的信任和不放棄，是我們最大的動力。”

出院后，姐妹花的健康隨訪之路仍在繼續(xù)。新生兒隨訪門診為她們制定了個性化隨訪計劃，通過定期發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)評估，持續(xù)追蹤神經(jīng)心理和體格生長指標，為寶寶們的健康成長提供科學保障。

目前，姐妹花糾正月齡1月余，各項生長發(fā)育指標良好，體重從700克長到了4000克，正健康茁壯成長。

在今年的早產(chǎn)兒日活動上，劉女士表示：“最難的日子已經(jīng)過去了，是新生兒科全體醫(yī)護人員專業(yè)的醫(yī)術(shù)和極致的耐心，把孩子們從生死線上拉回來，給了她們第二次生命，更給了我們整個家庭新的希望�！彼宰约旱慕�(jīng)歷鼓勵其他家長，“請千萬不要輕易放棄，現(xiàn)在的醫(yī)療條件很好，寶寶們遠比我們想象得更堅強。”

父母向劉瓊玉主任（左二）團隊送來錦旗

這對24+5周雙胎“姐妹花”的成功救治，不僅是兩個小生命的頑強勝利，也是上海兒童醫(yī)學中心臨沂醫(yī)院與臨沂市婦幼保健院在產(chǎn)兒協(xié)作、高危新生兒救治領域綜合實力的生動體現(xiàn)，為眾多超早產(chǎn)兒家庭帶來了信心與曙光。