紫癜消了，尿蛋白還在？別急著加激素！孩子的問(wèn)題，根在“肺脾不足”

作者：北京中醫(yī)紫癜血液病專(zhuān)家史淑榮（全國(guó)名老中醫(yī)、紫癜血液病專(zhuān)家）

臨床上常有家長(zhǎng)焦急地問(wèn)我：“孩子過(guò)敏性紫癜的皮疹早就沒(méi)了，為什么尿里還有蛋白和潛血？是不是腎壞了？要不要加大激素？”

每當(dāng)此時(shí)，我總要耐心解釋?zhuān)?/p>

紫癜是標(biāo)，腎損是果；而病根，往往在“肺”與“脾”。

今天分享一則我指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)診治的真實(shí)案例——5歲男孩許某，紫癜消退后持續(xù)蛋白尿2月余，未用一粒激素，僅靠中藥調(diào)治8個(gè)月，尿檢完全轉(zhuǎn)陰，至今穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。其關(guān)鍵，就在于抓住了小兒“肺常不足、脾常虛弱、腎常未充”的生理特點(diǎn)。

一、孩子為何“紫癜好了，腎卻傷了”？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜是免疫復(fù)合物沉積于小血管所致。
但中醫(yī)看得更深：外邪（如風(fēng)寒、飲食過(guò)敏原）首犯肺衛(wèi)，繼而內(nèi)傳脾腎。

• 肺為水之上源：小兒“肺常不足”，不耐寒熱。一旦感冒、鼻塞、流涕，邪氣便循經(jīng)下行，直擾腎絡(luò)；
• 脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血：若脾虛失運(yùn)，則血不循經(jīng)，溢為紫癜；精微不固，漏為蛋白；
• 腎為先天之本：小兒“腎常虛”，封藏?zé)o力，故血尿、蛋白尿遷延難愈。

正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”
孩子反復(fù)發(fā)病，不是“毒太重”，而是正氣太弱！

二、一張方子打天下？不！要“動(dòng)態(tài)調(diào)方，步步為營(yíng)”

患兒初診時(shí)，紫癜已消，但仍有：

• 輕微鼻塞、流涕（肺氣不宣）；
• 納谷不香、舌淡脈沉（脾氣虛弱）；
• 尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性（精微下泄）。

辨證：脾肺兩虛，腎失固攝。

我們沒(méi)有套用固定“消蛋白方”，而是根據(jù)病情變化，七次調(diào)方，層層遞進(jìn)：

診次 主癥變化 治法重點(diǎn) 代表方劑

初診

鼻塞、納差

補(bǔ)肺健脾

補(bǔ)肺湯加減

二診

大便干、齘齒

健脾化濕

參苓白術(shù)散加減

三診

鼻燥、脈緩

益氣養(yǎng)陰

慎柔養(yǎng)真湯加減

四診

時(shí)腹痛

溫中緩急

異功散+小建中湯

五診

蛋白微量

補(bǔ)氣固精

六君子+生脈飲

六診

腹痛再作

溫中建中

黃芪建中湯

七診

蛋白顯著減少

鞏固肺脾

補(bǔ)肺湯合固腎藥

全程貫穿三大核心藥物：

• 黃芪：補(bǔ)肺脾之氣，扶正祛邪；
• 芡實(shí)、蓮子：益腎固精，守住“精微”不漏；
• 益母草：活血利水，通絡(luò)不傷正。

三、為什么特別重視“鼻塞、腹痛、齘齒”這些小癥狀？

很多家長(zhǎng)覺(jué)得：“只要尿蛋白降了就行，鼻子干點(diǎn)、肚子偶爾疼沒(méi)關(guān)系?！?br/>但在中醫(yī)眼里，這些正是臟腑失調(diào)的“信號(hào)燈”！

• 鼻塞、流涕→ 肺氣不宣，邪有復(fù)入之機(jī)；
• 腹痛、納差→ 脾運(yùn)失司，氣血生化無(wú)源；
• 夜間磨牙（齘齒）→ 脾虛肝旺，土虛木乘。

若忽視這些“枝節(jié)”，只盯著化驗(yàn)單，治療就如“揚(yáng)湯止沸”，難以根除。

四、我的臨床心得：治紫癜腎，要像治理河流

我常對(duì)學(xué)生們說(shuō)：

“肺為水之上源，脾為水之中州，腎為水之下關(guān)。上、中、下三焦皆清，則尿自澄澈。”

• 治肺：如疏浚源頭，使清氣上升，邪不內(nèi)陷；
• 治脾：如加固堤壩，使精微不漏，氣血充盈；
• 治腎：如凈化下游，使氣化有權(quán)，濁毒得排。

三者協(xié)同，方能“標(biāo)本同治，斷病之根”。

五、給家長(zhǎng)的建議

1. 紫癜消退≠痊愈：務(wù)必連續(xù)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)3–6個(gè)月；
2. 慎用激素：若蛋白尿輕度，可優(yōu)先嘗試中醫(yī)調(diào)理；
3. 關(guān)注“小毛病”：鼻炎、食欲、大便、睡眠，都是調(diào)治方向；
4. 飲食忌口：忌生冷、甜膩、海鮮，保護(hù)脾胃；
5. 信任專(zhuān)業(yè)中醫(yī)：選擇有腎病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，堅(jiān)持系統(tǒng)調(diào)治。

結(jié)語(yǔ)：孩子不是“小大人”，治病要順其天性

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，用藥貴在平和、精準(zhǔn)、守方。
此案全程未用一味苦寒攻伐之品，卻讓頑固蛋白尿悄然消失——
這正是中醫(yī)“扶正祛邪、調(diào)和臟腑”智慧的體現(xiàn)。

我常說(shuō)：“治好一個(gè)孩子，就是守護(hù)一個(gè)家庭的未來(lái)。”

愿更多家長(zhǎng)明白：面對(duì)紫癜性腎炎，不必恐慌，更不必迷信激素。
從肺脾入手，緩緩圖之，孩子自會(huì)重獲清澈之“源”，健康長(zhǎng)大。

溫馨提示：本文所述為臨床經(jīng)驗(yàn)分享，具體用藥需在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行照方抓藥。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜性腎炎、史淑榮經(jīng)驗(yàn)、肺脾兩虛、兒童腎病、蛋白尿、黃芪建中湯、參苓白術(shù)散、中醫(yī)調(diào)理
適合人群：患兒家長(zhǎng)、基層醫(yī)生、中醫(yī)兒科從業(yè)者、慢性腎病關(guān)注者

傳承岐黃薪火，守護(hù)兒童健康——這，是我們這一代中醫(yī)人的使命。