深悟全會精神

扎根基層實踐 共筑健康中國根基

文 | 陳瑋

2025 年 10 月 20 日至 23 日，中國共產(chǎn)黨第二十屆中央委員會第四次全體會議在北京勝利召開。全會審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》（以下簡稱《建議》）。作為一名深耕于急診重癥領(lǐng)域的基層醫(yī)療工作者，同時肩負著全國人大代表的履職使命，在深入學習黨的二十屆四中全會精神后，筆者對于“加快建設(shè)健康中國”的戰(zhàn)略部署形成了更為全面和深刻的理解。

一、全會鑄魂：深刻領(lǐng)會健康中國戰(zhàn)略的時代內(nèi)涵與升級意義

黨的二十屆四中全會（以下簡稱“全會”）是在向第二個百年奮斗目標進軍的新征程上舉行的一次十分重要的會議。全會將“加快建設(shè)健康中國”作為民生領(lǐng)域的核心部署之一，將健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略提升至中國式現(xiàn)代化建設(shè)的全局高度進行統(tǒng)籌謀劃，明確提出要“加快建設(shè)健康中國”，這不僅與黨的二十大所確立的 2035 年建成健康中國的宏偉目標一脈相承，更是針對新時代人民日益增長的健康需求所作出的精準戰(zhàn)略安排。

縱觀全會的決策部署，健康中國建設(shè)的部署呈現(xiàn)出三大鮮明特征。其一，在戰(zhàn)略定位上，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)始終處于基礎(chǔ)性地位，同國家整體戰(zhàn)略緊密銜接，發(fā)揮著重要支撐作用。其二，在服務(wù)體系上，致力于構(gòu)建覆蓋“全周期、全鏈條”的健康保障網(wǎng)絡(luò)。《建議》明確提出的“強化公共衛(wèi)生能力”“促進分級診療”“推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”等一系列部署，共同構(gòu)筑了從疾病預防、診斷治療到康復管理的完整服務(wù)體系，有力回應了人民群眾對“全方位健康保障”的迫切期待。其三，在發(fā)展路徑上，確立了“協(xié)同化、智能化”的推進機制，具體包括健全“三醫(yī)”聯(lián)動發(fā)展機制，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程、推進全民健康數(shù)智化建設(shè)等關(guān)鍵舉措，為有效突破基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸提供了根本遵循。

對基層急診重癥醫(yī)生而言，《建議》提出的“全方位提升急診急救、血液保障和應急能力”的要求，尤其引發(fā)強烈共鳴。急診重癥醫(yī)學是守護人民群眾生命安全的最后一道防線，公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展理念，正是急診重癥日常工作實踐的核心準則?！督ㄗh》提出的“促進中西醫(yī)結(jié)合”的戰(zhàn)略部署，與筆者的專業(yè)方向高度契合，為基層探索中西醫(yī)協(xié)同救治模式提供了堅實的政策依據(jù)。

陳瑋（左四）在全國兩會期間參與學習討論。

二、基層踐悟：健康中國戰(zhàn)略的基層實踐與生動體現(xiàn)

黨的二十屆四中全會所擘畫的健康中國宏偉藍圖，其最終的成效體現(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)的“神經(jīng)末梢”。多年來，筆者親歷并參與了基層醫(yī)療服務(wù)體系的變革升級，這些鮮活的實踐探索正是對全會精神最為生動的詮釋，也使筆者對“醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”的內(nèi)涵與價值有了更為真切的體悟。

在急診重癥救治領(lǐng)域，廣大醫(yī)務(wù)工作者正積極致力于破解基層“搶救不及時、醫(yī)療資源銜接不暢”的難題。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，筆者曾工作的基層醫(yī)院與上級醫(yī)院建立了急診重癥患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并配備了智能化監(jiān)護設(shè)備。統(tǒng)計顯示，2024 年成功搶救急性心梗、腦卒中患者 127 例，搶救成功率較三年前提升了 18%。這一實踐成效與黨的二十屆四中全會所要求的“優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)功能定位和布局”高度契合。在中西醫(yī)協(xié)同救治方面，筆者帶領(lǐng)團隊積極探索并形成了“西醫(yī)急救穩(wěn)病情，中醫(yī)調(diào)理促康復”的模式。例如，對重癥肺炎患者，在抗生素治療基礎(chǔ)上輔以清肺排毒湯；對心梗術(shù)后患者，采用針灸配合益氣活血方劑促進心功能恢復，臨床效果顯著。這一模式的成功實踐，印證了黨的二十屆四中全會關(guān)于“推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”決策部署的前瞻性與正確性，有效提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性與有效性，使更廣大患者切實享受到了診療水平提升所帶來的健康福祉。

基層醫(yī)療服務(wù)的延伸與創(chuàng)新，進一步彰顯了健康中國建設(shè)的民生溫度。筆者與團隊在轄區(qū)內(nèi)推行了三項惠民舉措：一是開設(shè)夜診服務(wù)，延長至晚間 9 時，緩解群眾“下班后就診難”的問題，運行以來已接診患者超過 3000 人次；二是建立“家庭醫(yī)生 + 急診響應”聯(lián)動機制，為簽約的老年人、殘疾人等人群提供 24 小時急診前置服務(wù)，2024 年上門處置急癥 156 次；三是構(gòu)建“空中藥房”配送體系，患者在開具中藥后可享受“藥房煎煮、快遞送藥”服務(wù)，實現(xiàn)了中西醫(yī)診療服務(wù)的有效閉環(huán)，進一步落實了為群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效健康服務(wù)的總體要求。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與慢性病管理方面進行的實踐探索，積極回應了人口結(jié)構(gòu)變化帶來的挑戰(zhàn)。針對轄區(qū)老年人口占比較高的情況，筆者與團隊在鎮(zhèn)級養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了醫(yī)療延伸點，派駐急診重癥和中醫(yī)康復專業(yè)醫(yī)護人員，提供 24 小時診療、慢性病管理和康復服務(wù)。通過部署智能監(jiān)測設(shè)備，實現(xiàn)高血壓、糖尿病患者數(shù)據(jù)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實時同步，2024 年轄區(qū)慢性病急性發(fā)作率同比下降 23%。這一系列實踐探索，與《建議》提出的“發(fā)展醫(yī)育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”“加強慢性病綜合防控”等戰(zhàn)略部署實現(xiàn)了精準對接，為基層有效應對人口老齡化挑戰(zhàn)積累了經(jīng)驗。

三、履職深思：基層醫(yī)療現(xiàn)實挑戰(zhàn)與未來發(fā)展路徑

作為全國人大代表，通過深入廣泛的調(diào)研，筆者深刻認識到，盡管健康中國建設(shè)已取得令人矚目的成就，但基層醫(yī)療仍面臨“能力不強、資源不均、動力不足”等現(xiàn)實挑戰(zhàn)，這些正是落實黨的二十屆四中全會精神需要著力突破的重點。

在服務(wù)能力方面，基層急診重癥救治能力依然是薄弱環(huán)節(jié)。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，超過半數(shù)的樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未配備標準化急診搶救室，約 30%的基層醫(yī)療機構(gòu)尚不具備開展常見急危重癥中西醫(yī)協(xié)同救治的能力。

在資源配置方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉面臨“最后一公里”障礙。盡管緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已普遍建立，但上級醫(yī)院專家下沉頻次不足、遠程醫(yī)療覆蓋面有限等問題依然存在。調(diào)研顯示，某縣域內(nèi)僅有 28% 的基層患者能夠通過醫(yī)聯(lián)體機制獲得上級醫(yī)院的中醫(yī)辨證指導和急診會診服務(wù)。這要求我們進一步推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，建立更完善的資源下沉激勵機制。

在運行機制方面，基層醫(yī)務(wù)人員的積極性有待進一步激發(fā)?；鶎俞t(yī)師普遍承擔著診療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理等多項職責，但其薪酬待遇與工作強度、職業(yè)發(fā)展等尚不匹配。調(diào)研中，多數(shù)基層醫(yī)護人員反映存在“工作壓力大、成就感不足”的情況。這一問題一定程度上會影響到全會關(guān)于“加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)運行保障”部署的落實效果，需要通過薪酬制度改革等方式激發(fā)基層活力。

結(jié)合全會精神的學習領(lǐng)會與基層一線的具體實踐，筆者認為可以從以下三個方向?qū)で笸黄疲阂皇窍到y(tǒng)“實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”，按照“每千人口 0.5 張急診床位”標準配置資源，開展中西醫(yī)結(jié)合急診培訓，建立“上級醫(yī)院急診醫(yī)師駐點制度”；二是加快構(gòu)建“數(shù)字健康賦能體系”，推廣智能監(jiān)測設(shè)備和遠程會診平臺，實現(xiàn)急診病歷、慢性病數(shù)據(jù)、中醫(yī)藥方的跨機構(gòu)共享；三是著力完善“基層激勵保障機制”，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤的薪酬制度，拓寬基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展通道。這些基于實踐的系統(tǒng)性思考，也將作為筆者的代表建議，為相關(guān)政策的持續(xù)完善提供來自基層一線的視角與參考。

基層義診活動將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和健康知識送到群眾家門口。

四、初心踐行：以雙重身份履行健康中國建設(shè)使命

學習貫徹黨的二十屆四中全會精神，最終要落腳于守護人民生命健康的具體行動。作為一名基層醫(yī)療工作者與全國人大代表，筆者將牢記初心使命，以雙重身份在以下三個維度持續(xù)深耕、履職盡責：

其一，在臨床一線深耕細作，筑牢生命防線。聚焦急診重癥領(lǐng)域，筆者將與團隊持續(xù)優(yōu)化中西醫(yī)協(xié)同搶救流程，針對心梗、腦卒中等急癥制訂標準化診療方案，力爭今年內(nèi)將基層急危重癥搶救成功率進一步提升 5 個百分點。同時，推廣“急診前置 + 健康管理”模式，對高危人群開展中醫(yī)體質(zhì)辨識與風險篩查，從源頭上降低急危重癥的發(fā)生風險。此外，參與基層急診醫(yī)學人才培養(yǎng)，通過“師帶徒”方式傳授中西醫(yī)結(jié)合救治經(jīng)驗，助力提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

其二，履行代表建言獻策，傳遞基層聲音。圍繞《建議》提出的“健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制”“推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”“發(fā)展醫(yī)育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”等重點任務(wù)，深入開展專題調(diào)研，重點關(guān)注基層急診資源配置、中醫(yī)藥醫(yī)保支付、老年急診服務(wù)等熱點問題。2025 年已收集基層醫(yī)護人員意見建議 46 條、群眾訴求 72 項，計劃在此基礎(chǔ)上凝練形成 3 份代表建議，致力推動全會精神轉(zhuǎn)化為可操作、可落地的具體政策舉措。同時，做好政策宣講員，通過日常診療、座談交流等形式，為群眾解讀全會關(guān)于健康中國建設(shè)的各項部署。

其三，在行業(yè)發(fā)展中擔當作為，推動創(chuàng)新實踐。積極參與“基層健康數(shù)智化”試點建設(shè)，探索建立急診重癥患者“線上初診 + 線下救治”模式，以期提升響應效率，讓有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮出更大效益。推動組建區(qū)域中西醫(yī)急診聯(lián)盟，整合各級醫(yī)療機構(gòu)資源，建立病例討論、技術(shù)共享機制。打造“急診健康科普驛站”，通過模擬急救演練、中醫(yī)養(yǎng)生講座等形式，提升群眾健康素養(yǎng)和自救能力。

（作者陳瑋為第十四屆全國人大代表、浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師；陳瀛對本文亦有貢獻，單位為浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院宣傳部）

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來源 |《健康中國觀察》2025年12月刊