*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

早期診斷并及時(shí)開展規(guī)范治療是改善患兒臨床結(jié)局的關(guān)鍵。

肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，病變可累及肺泡、肺間質(zhì)，亦可累及支氣管與細(xì)支氣管[1]。MP主要通過密切接觸及飛沫傳播，潛伏期通常為1～3周，且在潛伏期至癥狀緩解后數(shù)周內(nèi)均具有傳染性，因此在幼兒園、學(xué)校等人員聚集場(chǎng)所易引起流行[1]。

目前，MPP已成為我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎[1,2]。其常見癥狀包括咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等；若病情進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸困難加重，嚴(yán)重者甚至進(jìn)展為呼吸衰竭[3,4]。系統(tǒng)掌握兒童MPP的診斷依據(jù)、臨床分型及治療策略，對(duì)提高診療水平具有重要意義。本文結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)該病的診治要點(diǎn)進(jìn)行梳理，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

當(dāng)孩子出現(xiàn)哪些表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕MPP？應(yīng)如何診斷？

及早明確診斷并開展有效治療，對(duì)縮短病程、降低重癥及后遺癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[5]。研究證實(shí)，有效抗感染治療的延遲是導(dǎo)致MPP進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)因素之一[6]。因此，建立系統(tǒng)、規(guī)范的診斷思路尤為關(guān)鍵。

▌臨床特征識(shí)別

發(fā)熱與咳嗽是MPP最常見的臨床表現(xiàn)，高熱、刺激性干咳、胸痛具有相對(duì)特異性。值得注意的是，MPP的體征不特異，患兒常呈現(xiàn)“癥狀重、體征輕”的特點(diǎn)。因此，任何單一癥狀或體征的存在或缺失，均不能作為確診或排除MPP的依據(jù)[3]，需結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷[5]。

▌影像學(xué)評(píng)估

在MP的流行季節(jié)，若兒童（尤其學(xué)齡前及學(xué)齡期）出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查[5]。MPP的影像表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為肺葉或節(jié)段實(shí)變、胸腔積液，也可見小葉性炎癥、間質(zhì)浸潤、肺不張等。需要注意的是，上述影像改變?nèi)狈μ禺愋裕荒軉为?dú)作為確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床與病原學(xué)檢查[3]。但對(duì)于好發(fā)年齡兒童，如果出現(xiàn)肺葉或節(jié)段實(shí)變，或胸腔積液，應(yīng)高度懷疑MPP，并注意與細(xì)菌性肺炎等相鑒別[3]。

▌病原學(xué)檢測(cè)

臨床與影像學(xué)表現(xiàn)可提示方向，但病原學(xué)證據(jù)才是確診MPP的關(guān)鍵。目前常用的檢測(cè)方法包括：

• 核酸檢測(cè)（MP-DNA/RNA）：是目前早期診斷的優(yōu)先選擇。一旦感染，即呈陽性，敏感性與特異性高。咽拭子采樣操作便捷，適用于門診患兒早期篩查，但需注意采樣質(zhì)量[1]。

• 血清抗體檢測(cè)（MP-IgM）：常用顆粒凝集法（PA法），單份血清MP抗體滴度≥1:160提示近期感染。但該抗體一般在感染后5～7天開始出現(xiàn)[1,3]，因此不適用于病程5天內(nèi)的早期診斷，對(duì)免疫功能低下患兒的診斷價(jià)值也較有限[1]。

• 快速抗原檢測(cè)（膠體金法）：適用于門急診快速初篩，陽性結(jié)果提示MP近期感染，但敏感性不足，陰性結(jié)果不能完全排除感染[1]。

綜上所述，若患兒具備相應(yīng)的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征，并符合以下任一項(xiàng)病原學(xué)依據(jù)，即可臨床診斷為MPP[1]：

• MP-DNA或RNA陽性。

• 單份血清MP抗體滴度≥1:160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。

如何判斷MPP病情？掌握臨床分型與預(yù)警信號(hào)是關(guān)鍵

準(zhǔn)確判斷MPP患兒的病情嚴(yán)重程度，對(duì)于制定個(gè)體化治療方案、降低重癥及后遺癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，MPP可分為輕癥、重癥及危重癥（表1）。分型的核心依據(jù)包括發(fā)熱特點(diǎn)、呼吸系統(tǒng)癥狀、血氧飽和度、影像學(xué)表現(xiàn)以及有無肺外并發(fā)癥等。

表1：MPP臨床分型[1,2]

在分型基礎(chǔ)上，早期識(shí)別重癥預(yù)警信號(hào)對(duì)于及時(shí)干預(yù)、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[5,7]。若患兒出現(xiàn)以下情況，提示病情可能向重癥或危重癥發(fā)展，需臨床高度重視并積極處理[1,2]：

• 治療后72h持續(xù)高熱不退；

• 病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤；

• CRP、LDH、D-二聚體、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，出現(xiàn)時(shí)間越早，病情越重；

• 治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；

• 出現(xiàn)肺外器官受累表現(xiàn)；

• 存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾?。?/p>

• 混合感染者；

• 抗肺炎支原體藥物治療延遲。

MPP如何治療？把握原則與時(shí)機(jī)是關(guān)鍵

MPP的治療關(guān)鍵在于早期識(shí)別和有效干預(yù)重癥及危重癥病例。臨床實(shí)踐表明，重癥聯(lián)合治療的最佳窗口期為發(fā)熱后5～7天。若病程超過7～10天，患兒仍持續(xù)發(fā)熱且病情未見好轉(zhuǎn)，則遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。治療應(yīng)采取綜合策略，包括一般對(duì)癥支持、抗病原體治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及支氣管鏡介入等多種手段。

▌1、一般對(duì)癥支持

輕癥患兒通常無需住院，但需密切監(jiān)測(cè)病情變化，警惕重癥指征。治療上應(yīng)保證充分休息、充足的能量與液體攝入，維持水電解質(zhì)平衡。發(fā)熱時(shí)可正確使用退熱藥物；存在高凝狀態(tài)或禁食者需注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。若劇烈干咳影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳藥。祛痰可選用口服或霧化藥物，并輔以機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法[1]。

▌2、抗肺炎支原體藥物治療

一旦臨床診斷或高度疑似MPP（結(jié)合流行病學(xué)史、年齡、咳嗽性質(zhì)、血常規(guī)及CRP等），應(yīng)盡早開始抗肺炎支原體治療[1]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是輕癥MPP的一線選擇[3]。對(duì)于起病即持續(xù)高熱伴重癥風(fēng)險(xiǎn)，或明確為大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的患兒，可考慮選用新型四環(huán)素類或喹諾酮類抗菌藥物（表2）。

表2：MPP的抗肺炎支原體藥物適用人群及治療方案[1,2]

▌3、糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于控制病情、降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。其使用需把握關(guān)鍵“治療窗口期”，多建議在病程第5～7天啟用，過早或過晚應(yīng)用均可能影響療效，且起始劑量應(yīng)充足[1]。臨床上可選用甲潑尼龍，推薦起始劑量為2mg/（kg·d），一般最大劑量不超過60mg/d，療程通常不超過2周[5]。

此外，霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療也有助于減輕氣道炎癥反應(yīng)、改善患兒臨床結(jié)局[9-11]。一項(xiàng)納入7項(xiàng)研究的Meta分析表明，對(duì)于MPP患兒，阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入布地奈德可提高治療有效率、縮短癥狀持續(xù)時(shí)間、改善肺功能，且安全性良好[10]。另有研究顯示，在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德與特布他林霧化吸入，能快速緩解患兒癥狀、減輕炎癥反應(yīng)[11]。其機(jī)制可能與布地奈德經(jīng)霧化吸入后局部濃度高，能有效降低氣道炎癥細(xì)胞浸潤、抑制炎癥因子釋放、促進(jìn)氣道損傷修復(fù)有關(guān)[4]。

對(duì)于存在明顯咳嗽、喘息，影像學(xué)提示顯著炎癥、肺不張的患兒，建議使用布地奈德每次0.5～1.0mg，每日2次，并聯(lián)合支氣管舒張劑，療程1～3周[8]。

▌4、其他治療

在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒具體病情及并發(fā)癥情況，還可采用以下治療措施：支氣管鏡介入治療用于清除氣道黏液栓、治療塑形性支氣管炎等；靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用于伴有嚴(yán)重肺外并發(fā)癥（如神經(jīng)系統(tǒng)受累）或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)的患兒；胸腔穿刺引流用于緩解中至大量胸腔積液引起的呼吸困難等[1]。

小結(jié)

兒童MPP診療關(guān)鍵在于早期識(shí)別、規(guī)范分型和系統(tǒng)干預(yù)。診斷需綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病原學(xué)證據(jù)。明確診斷后應(yīng)根據(jù)癥狀、影像及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)準(zhǔn)確分型，警惕重癥預(yù)警信號(hào)。治療強(qiáng)調(diào)綜合施策與時(shí)機(jī)把握：輕癥以對(duì)癥支持和大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主；對(duì)于重癥及危重癥患兒，在抗肺炎支原體藥物基礎(chǔ)上，需在病程5～7天時(shí)啟動(dòng)足量糖皮質(zhì)激素控制炎癥。研究證實(shí)，霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效降低氣道炎癥、改善癥狀及肺功能，且安全性良好。期待未來隨著循證證據(jù)的持續(xù)積累，MPP診療策略進(jìn)一步優(yōu)化，使更多患兒獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國家中醫(yī)藥管理局. 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202509/19e7145436b049a68d4ba8c2060dfa56.shtml. 截至2025年12月26日.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2023，50(02):79-85.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南（2023）. 中華兒科雜志，2024，62(12):1137-1144.

[4] 楊亞娟，張亞敏，李帆. 阿奇霉素聯(lián)合頭孢類抗生素及布地奈德霧化吸入治療兒童肺炎支原體感染的效果. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2022，49(12):109-112.

[5] 趙順英，劉瀚旻，陸權(quán)，等. 兒童肺炎支原體肺炎診治的專家釋疑（2023年11月）. 中華兒科雜志，2024，62(02):108-113.

[6] Kuo CY, Tsai WC, Lee HF, et al. The epidemiology, clinical characteristics, and macrolide susceptibility of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children in Southern Taiwan, 2019-2020. J Microbiol Immunol Infect. 2022;55(4):611-619.

[7] Liu J, He R, Zhang X, et al. Clinical features and "early" corticosteroid treatment outcome of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1135228.

[8] 杜光，趙杰，卜書紅，等. 霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版). 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38(02):135-146.

[9] 賈曉琴. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德和特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45(21):110-111.

[10] 顧真海，張曼. 布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效與安全性的Meta分析. 西藏醫(yī)藥，2022，43(06):70-71.

[11] 俞彬彬. 布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒肺炎支原體肺炎療效及對(duì)細(xì)胞因子水平及Th1/Th2的影響. 吉林醫(yī)學(xué)，2022，43(03):752-754.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。