行醫(yī)三十余載，接診過(guò)不少肌營(yíng)養(yǎng)不良的患兒與成人患者，家屬們最常問(wèn)我的一句話(huà)就是：“張大夫，這藥得吃多久才能好？” 每次我都會(huì)反問(wèn)一句：“您說(shuō)的‘好’，是指肢體有力能正常行走，還是肌肉萎縮不再進(jìn)展？” 肌營(yíng)養(yǎng)不良屬中醫(yī) “痿證” 范疇，絕非單一藥物能根治，更不能追求 “速效”。唯有立足中醫(yī)辨證，配合藥物、康復(fù)、飲食、作息的綜合調(diào)理，才能穩(wěn)步改善癥狀，延緩病情發(fā)展。今天我就結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，拆解肌營(yíng)養(yǎng)不良的調(diào)理思路，分享切實(shí)可行的方案
《素問(wèn)?痿論》提出 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，明確指出脾胃是痿證調(diào)理的核心 —— 脾胃為后天之本，氣血生化之源，肌肉的充養(yǎng)全賴(lài)脾胃運(yùn)化；同時(shí)《素問(wèn)?上古天真論》載 “腎主骨生髓”，腎精虧虛則髓海不足，筋骨失養(yǎng)，肌肉萎縮進(jìn)一步加重。肌營(yíng)養(yǎng)不良的核心病機(jī)是脾腎虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)：脾虛則氣血不足，肌肉失養(yǎng)；腎虛則髓?？仗摚罟丘糗?；氣血運(yùn)行不暢則痰瘀內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，加重肢體活動(dòng)不利。
調(diào)理肌營(yíng)養(yǎng)不良，不能只盯著 “肌肉萎縮、肢體無(wú)力” 的表面癥狀，更不能盲目進(jìn)補(bǔ)或?yàn)E用通經(jīng)藥。需遵循 “辨證施治、標(biāo)本兼顧、綜合養(yǎng)護(hù)” 的原則，以健腦止萎湯為核心方劑，配合康復(fù)訓(xùn)練與日常調(diào)護(hù)，按療程循序漸進(jìn)調(diào)理，方能收效。
一、先辨體質(zhì)，告別千人一方
肌營(yíng)養(yǎng)不良患者看似癥狀相似 —— 肢體無(wú)力、肌肉萎縮、行走困難，但內(nèi)在病機(jī)卻大不相同，這也是中醫(yī)調(diào)理的關(guān)鍵所在。
脾腎虧虛型：患者多表現(xiàn)為肢體無(wú)力、肌肉松弛、走路搖擺如鴨步，伴食欲不振、大便溏稀、面色萎黃、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。此型多見(jiàn)于疾病早期，核心是脾胃運(yùn)化無(wú)力、腎精虧虛，需以健脾補(bǔ)腎為主。
痰瘀阻絡(luò)型：患者肢體僵硬、活動(dòng)時(shí)疼痛、肌肉萎縮伴硬結(jié)，伴胸悶痰多、肢體麻木、舌紫暗有瘀點(diǎn)、苔白膩、脈澀。此型多因久病入絡(luò)，痰瘀交織阻滯經(jīng)絡(luò)，需以化痰逐瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為先。
肝腎陰虛型：患者肢體震顫、肌肉瘦削、口干咽燥、頭暈耳鳴、手足心熱，舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。此型多見(jiàn)于疾病后期，陰液耗傷，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，需以滋補(bǔ)肝腎、滋陰息風(fēng)為法。
臨床中多數(shù)患者為虛實(shí)夾雜證，需分辨虛、實(shí)的輕重，再針對(duì)性配伍用藥，絕不能用 “一方治百病” 的思路。
張建忠坐診記于 2025.12.27
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