導(dǎo)語

在誤用甲氧氯普胺或其他高風(fēng)險(xiǎn)藥物后，及時(shí)的搶救措施至關(guān)重要。

28歲孕婦孕吐嚴(yán)重，診所開了甲氧氯普胺，服藥2小時(shí)后突發(fā)全身抽搐！“止吐藥怎么會(huì)要命？”家屬崩潰哭喊。急診科主任含淚揭露：這個(gè)用了60年的“老藥”，竟藏6條“死亡禁忌”！所有醫(yī)護(hù)和家屬必須牢記！

甲氧氯普胺的“死亡六重奏”

甲氧氯普胺是一種常用的止吐藥物，因其良好的止吐效果在臨床上被廣泛應(yīng)用。然而，根據(jù)《中國急診止吐藥物應(yīng)用指南2024》的緊急警示，甲氧氯普胺存在諸多潛在的致命風(fēng)險(xiǎn)，一旦使用不當(dāng)，可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。

1、胃腸道梗阻/穿孔：

腸管破裂與感染性休克的雙重威脅

對(duì)于存在胃腸道梗阻或穿孔的患者，使用甲氧氯普胺可能會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重的后果。甲氧氯普胺能夠增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，其作用機(jī)制在于通過阻斷多巴胺受體，促進(jìn)胃腸道平滑肌的收縮。

在正常情況下，這種作用有助于胃排空和腸道蠕動(dòng)，但對(duì)于胃腸道梗阻或穿孔的患者來說，卻如同“火上澆油”。當(dāng)腸管已經(jīng)存在梗阻或穿孔時(shí)，腸腔內(nèi)的壓力處于異常增高的狀態(tài)。甲氧氯普胺進(jìn)一步增強(qiáng)蠕動(dòng)，會(huì)使腸管內(nèi)的壓力急劇上升，就像一個(gè)已經(jīng)充氣過度的氣球又被強(qiáng)行吹氣一樣，很容易導(dǎo)致腸管破裂。

一旦腸管破裂，腸道內(nèi)的大量細(xì)菌、糞便等會(huì)涌入腹腔，引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致感染性休克。感染性休克是一種極為兇險(xiǎn)的病理狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)血壓急劇下降、組織灌注不足、多器官功能障礙等一系列嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)搶救，死亡率極高。

2、癲癇/帕金森患者：

肌張力障礙與喉痙攣窒息的致命風(fēng)險(xiǎn)

癲癇和帕金森病患者是甲氧氯普胺的禁忌人群。甲氧氯普胺通過阻斷多巴胺受體發(fā)揮作用，而多巴胺在神經(jīng)系統(tǒng)中起著重要的調(diào)節(jié)作用。

對(duì)于癲癇患者而言，多巴胺受體的阻斷可能會(huì)誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。在癲癇發(fā)作過程中，患者會(huì)出現(xiàn)全身肌肉抽搐、意識(shí)喪失等癥狀，此時(shí)如果使用甲氧氯普胺，可能會(huì)進(jìn)一步擾亂神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致肌張力障礙。肌張力障礙表現(xiàn)為肌肉不自主的收縮和扭曲，當(dāng)這種異常的肌肉收縮發(fā)生在喉部時(shí)，會(huì)引起喉痙攣。喉痙攣會(huì)使患者的呼吸道變窄甚至完全堵塞，導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)窒息。

對(duì)于帕金森病患者來說，他們的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)存在多巴胺代謝異常，使用甲氧氯普胺會(huì)進(jìn)一步加重多巴胺受體的阻斷，從而引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如肌張力障礙等，同樣可能導(dǎo)致喉痙攣窒息，危及生命。

3、嗜鉻細(xì)胞瘤患者：高血壓危象的致命沖擊

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種較為罕見的腫瘤，它能夠分泌大量的兒茶酚胺，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些兒茶酚胺會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高。

在正常情況下，人體的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制能夠維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，但在嗜鉻細(xì)胞瘤患者體內(nèi)，這種調(diào)節(jié)機(jī)制被打破。甲氧氯普胺的使用會(huì)促使嗜鉻細(xì)胞瘤釋放更多的兒茶酚胺，從而使血壓進(jìn)一步升高，引發(fā)高血壓危象。高血壓危象是指血壓急劇升高超過正常范圍，收縮壓可達(dá)250mmHg以上，舒張壓可達(dá)140mmHg以上，這種極端的血壓升高會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、胸痛、呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等致命并發(fā)癥。

4、機(jī)械性腸梗阻史患者：

腸壞死與多器官衰竭的連鎖反應(yīng)

曾經(jīng)有過機(jī)械性腸梗阻病史的患者，其腸道可能存在潛在的病變或狹窄部位。甲氧氯普胺的促蠕動(dòng)作用可能會(huì)對(duì)這些病變腸段造成重復(fù)刺激。

在機(jī)械性腸梗阻的情況下，腸腔內(nèi)的內(nèi)容物無法正常通過，腸管內(nèi)的壓力會(huì)逐漸升高。如果此時(shí)使用甲氧氯普胺，其增強(qiáng)的蠕動(dòng)會(huì)使腸管內(nèi)的壓力進(jìn)一步增大，導(dǎo)致腸壁的血液循環(huán)受阻。腸壁的血液供應(yīng)對(duì)于維持腸管的正常功能至關(guān)重要，一旦血液循環(huán)受阻，腸壁組織會(huì)因缺血而發(fā)生壞死。腸壞死是一種極為嚴(yán)重的病理狀態(tài)，壞死的腸組織會(huì)釋放大量的毒素，這些毒素會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。

SIRS是一種過度的炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官的功能受損，如心、肺、肝、腎等器官，最終可能引發(fā)多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是臨床上極為危重的病情，患者的死亡率極高。

5、藥物過敏史患者：

過敏性休克的高死亡風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于有藥物過敏史的患者，使用甲氧氯普胺可能會(huì)引發(fā)過敏性休克。過敏性休克是一種嚴(yán)重的速發(fā)型超敏反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制主要是由于藥物進(jìn)入人體后，與體內(nèi)的IgE抗體結(jié)合，激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，釋放大量的組胺等炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、血壓急劇下降、支氣管痙攣等一系列癥狀。

患者可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、呼吸困難、心跳加快、意識(shí)喪失等癥狀。過敏性休克的死亡率較高，約為15%。如果在使用甲氧氯普胺后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并給予腎上腺素等藥物進(jìn)行搶救，同時(shí)進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液等支持治療，以維持生命體征的穩(wěn)定。

6、3歲以下兒童：錐體外系反應(yīng)的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

3歲以下兒童的血腦屏障尚未發(fā)育完全，這使得藥物更容易通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。甲氧氯普胺進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，會(huì)阻斷多巴胺受體，從而引發(fā)錐體外系反應(yīng)。

錐體外系反應(yīng)是一種神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征等癥狀。在3歲以下兒童中，這種反應(yīng)的發(fā)生率較高，約為30%。由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，錐體外系反應(yīng)可能會(huì)對(duì)他們的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如影響運(yùn)動(dòng)能力、語言能力等。

因此，在3歲以下兒童中應(yīng)盡量避免使用甲氧氯普胺，或者在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，并密切觀察患者的反應(yīng)。

保命替代方案：不同嘔吐病因的“救命藥”

急救指南：誤用后“黃金4小時(shí)”搶救流程

在誤用甲氧氯普胺或其他高風(fēng)險(xiǎn)藥物后，及時(shí)的搶救措施至關(guān)重要。以下是詳細(xì)的“黃金4小時(shí)”搶救流程，旨在最大限度地減少藥物不良反應(yīng)帶來的危害。

1、0 - 30分鐘：初步處理

洗胃（口服4小時(shí)內(nèi)）

如果患者誤服藥物時(shí)間在4小時(shí)內(nèi)，且患者意識(shí)清醒、無胃腸道出血或穿孔風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。

洗胃液通常使用溫水或生理鹽水，每次灌入量約200 - 250ml，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清為止。

注意：在洗胃過程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率和血壓，防止窒息或誤吸。

活性炭（1g/kg）灌胃

活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用，可以吸附胃腸道內(nèi)的藥物，減少藥物的吸收。

按照1g/kg的劑量，將活性炭粉末與適量的水混合成糊狀，通過胃管灌入患者的胃內(nèi)。

活性炭灌胃后，可以給予適量的硫酸鎂或硫酸鈉，促進(jìn)活性炭和藥物的排出。

2、1 - 2小時(shí)：對(duì)癥處理

苯海拉明20mg靜推（抗錐體外系反應(yīng)）

苯海拉明是一種抗組胺藥物，具有抗膽堿能作用，可以有效緩解甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)，如肌張力障礙、靜坐不能等。

以20mg的劑量緩慢靜脈注射，注射速度不宜過快，避免引起低血壓等不良反應(yīng)。

若患者反應(yīng)嚴(yán)重，可間隔30 - 60分鐘重復(fù)給藥一次，但24小時(shí)內(nèi)總劑量不宜超過200mg。

心電監(jiān)護(hù)（QT間期＞500ms時(shí)靜注鎂劑）

持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律和QT間期變化。

如果心電圖顯示QT間期超過500ms，提示患者可能存在心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即靜脈注射硫酸鎂。

硫酸鎂的劑量一般為1 - 2g，用生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，注射速度控制在1 - 2g/分鐘。

注射過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、血壓和心率，防止鎂中毒。

3、4 - 24小時(shí)：進(jìn)一步治療

血液灌流（嚴(yán)重肌張力障礙者）

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重肌張力障礙、藥物中毒癥狀持續(xù)不緩解的患者，可考慮進(jìn)行血液灌流。

血液灌流是一種體外循環(huán)技術(shù)，通過吸附劑（如活性炭、樹脂等）吸附血液中的藥物和毒素，從而清除體內(nèi)的藥物殘留。

血液灌流通常需要在專業(yè)的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）或血液凈化中心進(jìn)行，操作過程中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)變化。

機(jī)械通氣（喉痙攣患者）

如果患者出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致的呼吸困難或窒息，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。

機(jī)械通氣的目的是維持患者的呼吸功能，確保氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出。

在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇合適的氣管導(dǎo)管，避免損傷氣道黏膜。插管后應(yīng)連接呼吸機(jī)，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保通氣和氧合良好。

機(jī)械通氣過程中，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如氣胸、肺部感染等。

參考文獻(xiàn);

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì). (2024). 中國急診惡心嘔吐處理專家共識(shí).

2.FDA. (2023). 甲氧氯普胺黑框警告：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn).

3.《中國藥理學(xué)通報(bào)》. (2024). 甲氧氯普胺在特殊人群中的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn).

來 源 / 梅斯呼吸新前沿

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