附子

作為一名中藥臨床藥師，在日常處方審核與用藥指導(dǎo)中，常遇到附子與半夏、瓜蔞、貝母等“十八反”藥物同方使用的情況。這既是一個(gè)傳統(tǒng)的配伍禁忌問題，也是現(xiàn)代臨床實(shí)踐中無法回避的現(xiàn)實(shí)。

本文基于文獻(xiàn)研究，對附子“反藥”同用的合理性與安全性進(jìn)行梳理，以期為臨床用藥提供參考。

一、認(rèn)識“十八反”與附子的配伍禁忌

“十八反”是中藥配伍禁忌的核心內(nèi)容之一，其中“半蔞貝蘞及攻烏”明確指出烏頭類藥物（包括附子、川烏、草烏）不宜與半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞子、天花粉）、貝母類（川貝母、浙貝母等）、白蘞、白及同用。《中國藥典》在附子項(xiàng)下也標(biāo)注了這些不宜同用的藥物。

值得注意的是，藥典措辭為“不宜”而非“禁止”，這為臨床在特定情況下應(yīng)用留下了空間。古今醫(yī)家的實(shí)踐也證明，在辨證準(zhǔn)確、用法得當(dāng)?shù)那疤嵯拢@類配伍非但無害，反而能治療復(fù)雜病證。

二、附子“反藥”同用的古今依據(jù)

01、古代醫(yī)籍記載

張仲景在《金匱要略》中創(chuàng)制的瓜蔞瞿麥丸，即為附子與天花粉配伍的經(jīng)典范例，用于治療“小便不利，有水氣，其人苦渴”之上燥下寒證。此外，《傷寒論》中的附子粳米湯、《千金要方》中的大茯苓湯等，均為附子與半夏同用的實(shí)例。

02、現(xiàn)代臨床研究

一項(xiàng)對500張含附子與半夏、貝母、天花粉同方處方的分析顯示，此類配伍在現(xiàn)代臨床中仍廣泛應(yīng)用，多見于內(nèi)分泌科、婦科等，主治癭病（甲狀腺疾?。⑾什。ㄌ悄虿。┑?，常見證型為少陽失樞、膽火內(nèi)郁證及少陰陽虛寒濕證。所有處方中附子均經(jīng)炮制并先煎，未見明顯毒副作用報(bào)道。

三、附子“反藥”同用的適用原則

01、嚴(yán)格辨證，有是證用是藥

附子“反藥”配伍主要適用于“陽虛寒盛，兼夾痰濕、水飲、瘀毒”的復(fù)雜病機(jī)。例如：

附子配半夏：用于脾胃陽虛、寒濕內(nèi)阻之嘔吐、腹痛、痰飲。

附子配天花粉：用于腎陽不足、津不上承之消渴、小便不利。

附子配貝母：用于寒痰凝滯之癭瘤、痰核、咳喘。

02、規(guī)范用藥，控制風(fēng)險(xiǎn)

炮制規(guī)范：使用淡附片、法半夏等炮制品。

煎煮得法：附子應(yīng)先煎30-60分鐘，以口嘗無麻辣感為度。

配伍減毒：配伍甘草、干姜、生姜等可降低毒性

劑量控制：附子常用量3-15g，超過15g需充分評估并備案。

四、臨床用藥建議

醫(yī)師層面

完善中醫(yī)診斷與證型記錄，明確使用指征。

嚴(yán)格掌握劑量與配伍比例，超量使用需雙簽名并備案。

詳細(xì)交代煎服方法及可能的不良反應(yīng)。

藥師層面

加強(qiáng)處方審核，對證型與用藥不符的處方及時(shí)干預(yù)。

發(fā)藥時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)患者煎煮方法，強(qiáng)調(diào)附子先煎、半夏宜搗碎等要點(diǎn)。

做好用藥教育，告知患者如出現(xiàn)口唇麻木、心悸、惡心等癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī)。

五、結(jié)語

附子與“反藥”同用是中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的特殊領(lǐng)域?，F(xiàn)有證據(jù)表明，在辨證準(zhǔn)確、炮制規(guī)范、煎煮得法的前提下，此類配伍可用于治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病證。然而，這并非鼓勵(lì)盲目使用，而是強(qiáng)調(diào)“有故無殞亦無殞”的辨證思想。

臨床醫(yī)師與藥師應(yīng)共同把關(guān)，確保用藥安全有效，推動(dòng)中藥配伍理論的科學(xué)發(fā)展與合理應(yīng)用。

審稿專家：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 袁勁松主任

作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 徐漢明

編排：云南文山市人民醫(yī)院 李銀