近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院成功實(shí)施了一例極具挑戰(zhàn)性的離體肝切除、自體肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)，為一名肝母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的患兒帶來(lái)了根治性治療的希望。此例手術(shù)技術(shù)難度極高，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜肝膽胰疾病及兒童肝臟腫瘤綜合救治領(lǐng)域取得了重大技術(shù)突破。

該患兒因肝母細(xì)胞瘤于2023年接受了手術(shù)治療及系統(tǒng)放化療，但術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)，且歷經(jīng)20余次放化療后，腫瘤仍在進(jìn)展。入院檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的腫瘤已侵犯肝臟左內(nèi)葉，Glisson鞘內(nèi)多處形成癌栓，并侵犯胰十二指腸區(qū)域，導(dǎo)致門(mén)脈海綿樣變、門(mén)靜脈高壓及巨脾。面對(duì)如此復(fù)雜的病情，常規(guī)肝切除或單一臟器切除已無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治，且圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高?；純杭覍僭趪?guó)內(nèi)多方求醫(yī)，均被告知需進(jìn)行異體肝移植，但出于多種考量，家屬不愿接受此方案。

這次面對(duì)這一例復(fù)雜疑難病例，普通外科趙舸主任及肝膽胰外科孟俊鵬團(tuán)隊(duì)與火箭軍醫(yī)院肝膽胰外科段偉宏主任經(jīng)過(guò)多次討論制定了離體肝切除、自體肝移植加胰十二指腸切除術(shù)的治療方案。山醫(yī)大二院黨委書(shū)記安健、院長(zhǎng)趙斌了解患兒病情后，充分肯定了手術(shù)的可行性，并給予手術(shù)團(tuán)隊(duì)殷切鼓勵(lì)和大力支持，勉勵(lì)大家要迎難而上，力爭(zhēng)突破這一世界醫(yī)學(xué)難題。董紅霖副院長(zhǎng)親自安排具體手術(shù)方案的實(shí)施。在他的指揮下，普通外科成立了以趙舸主任、肝膽外科孟俊鵬主任、高峰、楊磊、管杰、宋浪醫(yī)師為核心的專病治療小組。

術(shù)前，醫(yī)院組織全院多學(xué)科力量進(jìn)行了系統(tǒng)論證。由肝膽胰外科牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、兒科、血管外科、輸血科、病理科、手術(shù)室及醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室，進(jìn)行了多輪多學(xué)科討論（MDT）。制定了周密、系統(tǒng)、科學(xué)的手術(shù)方案，并對(duì)可能遇到的各種困難和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面預(yù)判和應(yīng)急準(zhǔn)備。

12月4日，趙舸主任及肝膽胰外科孟俊鵬團(tuán)隊(duì)與段偉宏主任團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，在麻醉、護(hù)理及相關(guān)保障團(tuán)隊(duì)的密切配合下，歷時(shí)12小時(shí)順利完成了這例離體肝切除、S2/S3段門(mén)靜脈成形、自體肝移植加胰十二指腸切除手術(shù)。整個(gè)手術(shù)流程銜接緊密、操作精準(zhǔn)，腫瘤實(shí)現(xiàn)了根治性切除，門(mén)脈高壓癥得到了徹底的改觀，充分體現(xiàn)了醫(yī)院在復(fù)雜肝膽胰外科領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力和團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力。

術(shù)后，患兒被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科接受?chē)?yán)密監(jiān)護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科王孝茹主任團(tuán)隊(duì)與肝膽胰外科張艷護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，組建了特護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患兒實(shí)施了一體化、精細(xì)化管理，確保患兒順利度過(guò)圍手術(shù)期關(guān)鍵階段。

在這樣一個(gè)涉及眾多血管吻合口的大手術(shù)后，抗凝治療對(duì)于避免血栓形成、影響肝臟成活至關(guān)重要。然而，在抗凝治療的同時(shí)又增加了手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后第七天，患兒突發(fā)腹腔大出血，引起休克、血壓下降。面對(duì)這一緊急情況，趙舸主任、孟俊鵬主任團(tuán)隊(duì)果斷決定進(jìn)行急診手術(shù)，通過(guò)開(kāi)腹止血，成功使患兒病情轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過(guò)10余天的精心治療與護(hù)理，患兒逐漸實(shí)現(xiàn)進(jìn)食、下地活動(dòng)等治療目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期臨床治愈療效，并于12月26日順利出院。

離體肝切除、自體肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)被公認(rèn)為肝膽胰外科領(lǐng)域的技術(shù)高峰，手術(shù)難度超過(guò)肝移植。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不僅要求術(shù)者具備精湛的肝切除與血管重建能力，還必須依托成熟的肝移植技術(shù)體系及經(jīng)驗(yàn)豐富的危重患者管理團(tuán)隊(duì)。此次手術(shù)的成功，充分展示了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在高難度復(fù)雜手術(shù)、多學(xué)科協(xié)作及危重癥綜合救治方面的整體實(shí)力，為醫(yī)院今后開(kāi)展更高水平的疑難危重疾病診治奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

展望未來(lái)，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外科將持續(xù)推進(jìn)高端醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，深化學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大多學(xué)科協(xié)作，不斷提升疑難危重疾病的綜合救治能力，為廣大患者提供更加安全、精準(zhǔn)、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。

文 / 李東臻 通訊員 高志國(guó)