以下是兩個(gè)真實(shí)案例，兩位曾忽視控水與用藥管理的透析腎友，如今一位需要家人攙扶才能行走，另一位經(jīng)緊急搶救才脫離生命危險(xiǎn)。他們的經(jīng)歷，為我們敲響了警鐘。

案例一：忽視控水，突發(fā)腦梗

45歲的李大哥已透析3年，因平時(shí)飲食控制不嚴(yán)、未能嚴(yán)格限水，長期透析間期體重增長超過干體重的5%。入秋降溫后，他仍未加以重視，最終于上周突發(fā)腦梗。如今，曾經(jīng)行動(dòng)自如的他需要家屬攙扶才能走路，還留下了輕微進(jìn)食困難的后遺癥。李大哥懊悔地說：“要是早點(diǎn)控制飲水就好了！”

案例二：自行停藥，險(xiǎn)釀大禍

60歲的王阿叔曾因冠心病植入兩枚心臟支架，需長期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。入秋后，他自覺“沒什么不舒服”，便自行停用了阿司匹林，還時(shí)常漏服降壓藥，也未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。上周清晨，他突然劇烈胸痛、大汗淋漓，血壓驟升至200mmHg，幸虧家人及時(shí)送醫(yī)，經(jīng)搶救才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生嚴(yán)肅提醒：“再晚來一小時(shí)，可能就救不回來了?！?/p>

這樣的案例并非偶然。每年秋冬季節(jié)，透析人群的血壓升高與心血管疾病發(fā)病率均會(huì)顯著上升，這既與人體生理機(jī)制變化有關(guān)，也離不開個(gè)人行為的“推波助瀾”。

冬季血壓升高與心血管高發(fā)的多重原因

1

生理機(jī)制：低溫成為“隱形推手”

秋冬季節(jié)氣溫驟降時(shí)，人體交感神經(jīng)興奮，血管收縮，外周血管阻力增加。透析人群常伴有血管鈣化、彈性下降、血壓調(diào)節(jié)能力較弱等問題，對(duì)寒冷刺激更為敏感，血壓波動(dòng)也因此更加明顯。

2

季節(jié)性生活方式改變

秋冬季節(jié)飲食習(xí)慣往往偏向高鹽食物，直接導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留。同時(shí)，氣溫降低使戶外活動(dòng)減少，兩者共同作用，促使血壓上升。

3

個(gè)體行為：這些“誤區(qū)”最致命

• 用藥依從性差
  

像王阿叔這樣自行減藥、停藥的腎友并不少見。不少透析腎友因感覺“沒什么不舒服”而擅自停用抗血小板藥或降壓藥，導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，血壓波動(dòng)加劇。

• 控水意識(shí)薄弱
  

像李大哥這樣，透析間期體重增長超過干體重的5%（安全范圍為3%–5%）。多余水分無法及時(shí)排出，會(huì)引發(fā)容量依賴性高血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)腦梗、心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

• 監(jiān)測(cè)與基礎(chǔ)病忽視
  

部分腎友僅依賴透析時(shí)的醫(yī)院監(jiān)測(cè)，未養(yǎng)成居家規(guī)律測(cè)量血壓的習(xí)慣，僅憑頭暈、頭痛等癥狀服藥。實(shí)際上，長期高血壓可能已形成耐受（例如血壓在150–160mmHg仍無不適感）。

此外，曾有支架植入、中風(fēng)病史的患者，血管病變較為嚴(yán)重，若未加強(qiáng)防護(hù)，將成為心血管事件的高危人群。

識(shí)別預(yù)警信號(hào)，把握自救機(jī)會(huì)

腦梗前期表現(xiàn)

突發(fā)癥狀：一側(cè)肢體無力或麻木

語言障礙：說話含糊，或無法理解他人言語

面部異常：口角歪斜

平衡困難：走路不穩(wěn)、頭暈

? 自救措施

• 立即側(cè)臥，保持穩(wěn)定，防止嘔吐導(dǎo)致窒息；

• 確保呼吸道通暢；

• 盡量不要進(jìn)食、進(jìn)水或服藥。

?? 心梗前期表現(xiàn)

胸部壓迫：胸痛、胸悶、壓迫感

放射疼痛：疼痛可能蔓延至左肩、背部或下頜

伴隨癥狀：大汗、惡心、呼吸困難

?自救措施

• 靜坐或半臥（背后墊高），切勿平躺；

• 保持安靜，松開衣領(lǐng)，保持通風(fēng)；

• 可含服硝酸甘油（注意：血壓低于90mmHg時(shí)禁用）。

腦出血前期表現(xiàn)

爆裂頭痛：突發(fā)、持續(xù)，透析后可能加重

血壓飆升：≥180/120 mmHg

視覺異常：視物成雙、模糊或一過性黑朦

神經(jīng)功能缺損：?jiǎn)蝹?cè)肢體無力、麻木，持物掉落

嘔吐與頸硬：伴隨惡心、噴射性嘔吐、頸部僵硬

?自救措施

• 絕對(duì)靜臥，平躺時(shí)頭肩部稍墊高；

• 盡量避免移動(dòng)和晃動(dòng)；

• 可用毛巾包裹冰袋冷敷前額；

• 盡量不要進(jìn)食、進(jìn)水或服藥。

最簡(jiǎn)自救口訣

立即撥打120 → 說明“我是透析患者”及所在地 → 保持情緒平穩(wěn)、減少移動(dòng) → 心?！白?、腦?！皞?cè)臥”、腦出血“靜躺” → 等待救援。

科學(xué)應(yīng)對(duì)：從“失控”到“可控”的關(guān)鍵

1

嚴(yán)格用藥：遵醫(yī)囑是“生命線”

降壓藥需定時(shí)定量服用，不可因血壓暫時(shí)下降而擅自停藥，否則可能引發(fā)“反跳性高血壓”。建議定期與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥方案。

心臟支架術(shù)后患者需進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林 + 氯吡格雷），擅自停藥會(huì)大幅增加支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物應(yīng)長期服用，有助于穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，降低腦梗、心梗風(fēng)險(xiǎn)。

2

精準(zhǔn)控水：把好“入口關(guān)”

每日飲水量建議為：500ml + 前一日尿量。

透析間期體重增長不宜超過干體重的3%–5%（例如60kg的腎友，漲水不超過1.8–3kg）。

避免高鹽食物（每日鹽攝入≤5g），少吃腌制食品和加工肉類，以減輕口渴感。

可使用帶刻度的水杯，并記錄每日液體出入量。

3

強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

每日至少早晚各測(cè)一次血壓，并做好記錄。

定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超、心電圖等檢查。

4

生活調(diào)節(jié)：日常護(hù)心養(yǎng)血管

飲食：注意維持血磷、血鉀平衡，減少血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)掌握控磷、控鉀的飲食技巧。

運(yùn)動(dòng)：選擇八段錦、太極拳、床邊踏車、慢走、騎行等溫和運(yùn)動(dòng)，每周3–5次，每次20–30分鐘，避免在低溫時(shí)段外出。

保暖：外出時(shí)佩戴帽子、圍巾，避免頭頸部受涼，減少血管收縮刺激。

情緒與睡眠：保持樂觀心態(tài)，避免情緒大幅波動(dòng)，保證每天6–8小時(shí)充足睡眠，避免過度勞累。

李大哥與王阿叔的經(jīng)歷提醒我們：心血管健康的守護(hù)，就藏在按時(shí)服藥、精準(zhǔn)控水、規(guī)律監(jiān)測(cè)、良好生活習(xí)慣這些日常細(xì)節(jié)中。

健康沒有捷徑，唯有將科學(xué)管理融入每一天，才能逐步筑起堅(jiān)實(shí)的防護(hù)屏障。希望大家一起努力，共同走向更安穩(wěn)的明天！

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