一、開江縣新寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院沙壩場分院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年9月，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年“住院模型”篩查線索核查工作的通知》要求，達(dá)州市醫(yī)療保障局檢查組對開江縣新寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院沙壩場分院開展核查。經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費、過度診療等問題，涉及違規(guī)費用80889.5元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回剩余未處理違規(guī)醫(yī)保基金16924.05元，并處違約金5077.22元；二是約談該醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人；三是移交相關(guān)部門。目前，已追回全部違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金。

二、開江縣梅家鄉(xiāng)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年8月，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年“住院模型”篩查線索核查工作的通知》要求，達(dá)州市醫(yī)療保障局檢查組對開江縣梅家鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展核查。經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費、過度診療、超藥品使用范圍用藥和變造醫(yī)學(xué)文書等問題，涉及違規(guī)費用50026.63元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)?；?5023.97元，并處違約金13507.19元；二是約談該醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人；三是移交相關(guān)部門。目前，已追回全部違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金。

三、開江百姓源大藥房違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

2025年7月，四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查組發(fā)現(xiàn)開江百姓源大藥房于2023年1月1日至2024年12月31日期間，將超出醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入醫(yī)保結(jié)算等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；鸸灿?3754.9元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)?；?3754.9元，并處30%違約金13126.47元；二是約談該藥房主要負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金已全部追回。

四、開江黃秀路診所違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

2025年7月，四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查組發(fā)現(xiàn)開江黃秀路診所于2023年1月1日至2024年12月31日期間，將超出醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入醫(yī)保結(jié)算等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金共計10987.4元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)保基金10987.4元，并處30%違約金3296.22元；二是約談該診所主要負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金已全部追回。

五、開江山參堂藥品有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

2025年7月，四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查組發(fā)現(xiàn)開江山參堂藥品有限公司于2023年1月1日至2024年12月31日期間，將超出醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入醫(yī)保結(jié)算等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；鸸灿?0235.68元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)?；?0235.68元，并處30%違約金15070.70元；二是約談該藥房主要負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金已全部追回。

六、四川東升大藥房連鎖有限責(zé)任公司開江淙城街連鎖店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年7月，四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查組發(fā)現(xiàn)四川東升大藥房連鎖有限責(zé)任公司開江淙城街連鎖店于2023年1月1日至2024年12月31日期間，將超出醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入醫(yī)保結(jié)算等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金共計7885.5元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)?；?885.5元，并處30%違約金2365.65元；二是約談該藥房主要負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金已全部追回。

七、四川省萬盛藥業(yè)連鎖有限公司開江淙城店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

2025年7月，四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查組發(fā)現(xiàn)四川省萬盛藥業(yè)連鎖有限公司開江淙城店于2023年1月1日至2024年12月31日期間，將超出醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入醫(yī)保結(jié)算等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；鸸灿?128.5元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)?；?128.5元，并處30%違約金1538.55元；二是約談該藥房主要負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金已全部追回。

八、開江民華診所違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年10月，達(dá)州市醫(yī)?；鸾徊鏅z查組發(fā)現(xiàn)開江民華診所于2023年1月1日至2024年12月31日期間，超醫(yī)保使用限制用藥、購銷存賬實不符等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金共計2815.8元。根據(jù)《開江縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，依法處理如下：一是追回違規(guī)醫(yī)?；?815.8元，并處30%違約金844.74元；二是約談該診所主要負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)醫(yī)?；鸺斑`約金已全部追回。

來源：開江縣醫(yī)療保障局