門診里，碰到最多的問題之一是：“醫(yī)生，我68歲了，血糖多少才算正常？”有的病人自己在家測，空腹血糖5.5，嚇得飯都吃不下；有的老爺子血糖飆到9.0，反而一臉淡定：“我年紀大了，血糖高點沒事吧？”——到底哪種想法對？過了68歲，血糖標準是不是得“另起爐灶”？

今天咱們就把這事兒掰開揉碎講清楚。控制“老年血糖”，不是越低越好，也不是放任自流，而是要“穩(wěn)”得剛剛好。

先說個讓人有點意外的事：血糖控制太嚴，也可能出事。尤其是上了年紀的人。低血糖的危害，比高血糖還“陰險”！短時間內的頭暈、乏力、意識模糊，嚴重的直接昏迷摔倒，摔一跤，骨折住院，后果一連串。

可怕的是，老年人低血糖發(fā)作時，常常沒有“預警反應”，不像年輕人那樣會心慌手抖，很多時候直接“啪”倒地，連個緩沖都沒有。

那是不是老年人就別控制血糖了？當然不是。高血糖的傷害是“慢刀子割肉”，損血管、傷神經、毀視網膜、搞壞腎臟、拖垮免疫系統(tǒng)，時間一長，哪一樣不糟心？

而且可別以為只有糖尿病人才會血糖高，“糖調節(jié)受損”人群在老年人里比例可不低，很多人就是在“血糖不高不低”的模糊區(qū)里，一邊安慰自己“我不是糖尿病”，一邊身體悄悄地出問題。

那問題來了，68歲以后，血糖到底控制在多少，才是“穩(wěn)得好”？有沒有一個“老年版”的最佳血糖參考線？

有，而且很明確?？崭寡墙ㄗh控制在6.1-7.5 mmol/L之間，餐后2小時血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白維持在7.0%~8.0%。聽清楚，是“建議”，不是“硬性”，因為血糖控制這事兒，說到底，不是看數字，是看人。

為什么這么說？一個身體硬朗、肝腎功能正常、認知清晰的70歲老人，和一個患有慢性病、記憶力下降、走路都不太穩(wěn)的同齡人，能用同一套血糖標準嗎？當然不能。血糖控制目標得“按人下菜碟”。

很多人以為血糖高，先傷的是胰島，其實不對。胰島功能下降是結果，不是起因。真正的“元兇”是胰島素抵抗。年紀一大，尤其是過了60歲以后，胰島素的“鑰匙”慢慢開始不好使了，細胞對胰島素的反應變差，葡萄糖進不去細胞，只能在血里“打轉”，血糖就上去了。

而這種變化，常常在沒有任何癥狀的情況下悄悄發(fā)生。不是說吃得多、喝得多、尿得多才叫糖尿病，老年人很多壓根沒有“三多一少”癥狀，甚至體重還在掉，但血糖早就超標了。

再來，要警惕一個特別容易被忽略的問題：老年人的“隱形低血糖”。有些人吃了降糖藥，血糖控制得過于“完美”，空腹5.0、餐后6.5，看著像教科書里的模范病人，結果人卻總是乏力、沒精神、晚上容易做噩夢、白天頭暈眼花。

說到底，血糖不是越低越健康，低過了身體受不了，尤其是大腦最“吃糖”，一缺糖，腦子最先抗議。

所以這時候，醫(yī)生往往會建議：適當“放寬”血糖目標，別太較真那幾位小數點。

這里再啰嗦一句：別拿年輕人的血糖標準套在自己身上。有些老人特別較真，看著自己血糖7.0都要急得直冒汗：“人家說空腹不能超過6.1?。　钡珕栴}是，那是給40歲年輕人定的標準。

老年人身體代謝本來就慢，肝臟糖原儲備也下降，胰島素分泌速度跟不上，血糖比年輕人高一點，是“生理性變化”，不是病。

很多老年人不是單純的血糖問題，常常合并高血壓、冠心病、腦梗、腎功能不全，甚至還有帕金森、老年癡呆，那血糖控制就得更謹慎?？刂铺みM，容易低血糖，一低血糖，一摔跤，一住院，整條線都崩了。

還有一個常見誤區(qū)，值得敲黑板——糖化血紅蛋白≠長期控制得好。有些人糖化做出來7.0%，心里挺得意：“醫(yī)生說7以下最好，我剛剛好！”

但仔細一問，發(fā)現這人血糖波動極大，早上空腹5.8，晚上餐后11.5，白天一頓不吃，晚上暴飲暴食，糖化雖然看著不高，但血糖過山車坐得歡，血管、神經早就受傷了。

醫(yī)生看血糖，不是只看“平均”，更關注的是波動范圍和穩(wěn)定性。一個血糖穩(wěn)定在7.5左右的人，比一個忽高忽低的人，身體受的折騰小多了。

有人問，68歲以后，血糖控制得“寬松”點，是不是就不容易得并發(fā)癥了？這個問題得反著看——不是控制寬松就好，而是要控制“合理”。血糖太高，微血管病變（像視網膜病變、微量白蛋白尿、神經病變）照樣來；控制過嚴，低血糖風險又飆升。老年人血糖管理的核心是“安全優(yōu)先”。

那有沒有什么信號提醒自己血糖控制出了問題？當然有。飯后老犯困、晚上頻繁起夜、視力時好時壞、腿腳麻木刺痛、傷口愈合慢、體重莫名下降、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退……這些都可能是血糖波動的“信號燈”，別忽視。

再強調一遍，老年人血糖管理的目標，不是追求“正常”，而是追求“穩(wěn)定、安全、舒適”。不是為了一個漂亮的化驗單，而是為了活得自如、活得有質量。

別再盯著血糖表上那一串數字發(fā)愁了。真正重要的是——這個血糖水平，身體“扛得住”嗎？生活質量“保得住”嗎？日子能不能照常過？人能不能心情舒暢地活動？這才是關鍵。

門診里最常聽到的一句話是：“我不怕血糖高，就怕血糖低?！边@話說得沒毛病，但更完整的說法應該是：“我不怕血糖高低，我怕血糖不穩(wěn)，更怕我不知道它出了問題。”

血糖這事啊，太低危險，太高麻煩，真正的“最佳血糖”，就是那個“不驚不擾、身體安穩(wěn)”的平衡點。

你覺得，自己的血糖現在穩(wěn)不穩(wěn)？有沒有過因為血糖問題而“被生活打斷”的時刻？歡迎留言，一起聊聊。

參考文獻：
1. 《中國老年糖尿病患者管理指南》（2020年版），中華醫(yī)學會糖尿病學分會
2. 《老年糖尿病的血糖控制策略探討》，中華內科雜志，2021年第4期
3. 《飲食干預在中老年糖尿病管理中的作用分析》，中國臨床營養(yǎng)雜志，2022年第7期
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