齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 李夢(mèng)晴

12月30日，德州市舉行2025年德州市醫(yī)療保障工作專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹2025年德州市醫(yī)療保障工作的主要進(jìn)展和成效，并回答記者提問(wèn)。

2025年，對(duì)德州醫(yī)保而言，是乘壓奮進(jìn)、砥礪前行、卓有成效的一年。展望2026年，將重點(diǎn)在七個(gè)方面持續(xù)發(fā)力。

一、積極推進(jìn)醫(yī)保參保擴(kuò)面。壓實(shí)工作責(zé)任，健全基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，聚焦學(xué)生、新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，完善“一人一檔”精準(zhǔn)擴(kuò)面信息，動(dòng)態(tài)更新未參保臺(tái)賬，強(qiáng)化調(diào)度督導(dǎo)，推進(jìn)精準(zhǔn)參保，全力落實(shí)全民參保計(jì)劃。

二、推進(jìn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面。進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制、待遇保障和照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，更大范圍落地職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輔具護(hù)具租賃，擴(kuò)大失能人員待遇享受范圍，提升整體服務(wù)質(zhì)量，提高失能人員長(zhǎng)護(hù)服務(wù)獲得感。

三、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落地國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南，規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，重點(diǎn)提高治療類、手術(shù)類等技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，支持新技術(shù)臨床應(yīng)用。

四、持續(xù)加大藥品耗材集中帶量采購(gòu)力度。執(zhí)行國(guó)家、省際聯(lián)采中選結(jié)果，強(qiáng)化中選企業(yè)供應(yīng)保障及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)執(zhí)行監(jiān)測(cè)，壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。積極動(dòng)員更多醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參加集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，提高群眾購(gòu)藥的便捷度，促進(jìn)集采改革成果惠及更多的群眾。

五、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。堅(jiān)決貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于推動(dòng)專項(xiàng)整治系列要求，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，形成基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。加強(qiáng)日常智能監(jiān)管和專項(xiàng)檢查，及時(shí)落實(shí)舉報(bào)投訴事項(xiàng)；依托基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力。

六、上線醫(yī)保AI智能語(yǔ)音客服。升級(jí)智能語(yǔ)音系統(tǒng)，引入大語(yǔ)言模型和方言識(shí)別功能，構(gòu)建動(dòng)態(tài)知識(shí)庫(kù)，推行“全天候”智能咨詢指引，打造全流程閉環(huán)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音客服“人工+智能”7×24小時(shí)響應(yīng)與市縣實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)接，確保群眾咨詢與辦事得到及時(shí)高效處理。

七、推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清算提速增效。做實(shí)特例單議工作，優(yōu)化申報(bào)流程，進(jìn)一步壓縮工作時(shí)限，爭(zhēng)取在2月上旬完成2025年度特殊病例的評(píng)議工作；按照全省統(tǒng)一部署，開展年度清算提速工作，3月底前完成2025年度清算及資金撥付；根據(jù)基金當(dāng)期收支情況，探索開展季度清算工作，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。