人一旦步入75歲，很多事看起來還是能做，吃得下、走得動、睡得著，就覺得“身體挺好”。然而，這種情況下，醫(yī)生群體普遍的態(tài)度是：別被表面狀態(tài)迷惑。因為75歲以后，身體的代償能力變?nèi)?，所謂的“沒病”有時只是沒表現(xiàn)出來而已。

特別是通過監(jiān)測健康指標；保持適度的肌肉量；做好防跌倒防護；關(guān)注認知功能和社交活動；謹慎用藥這五點，真的特別關(guān)鍵。在筆者看來，這五件事更像是長壽的“底盤”，不是錦上添花，而是活得久、活得穩(wěn)、活得不遭罪的基礎(chǔ)。首先說通過監(jiān)測健康指標，這是一個非?，F(xiàn)實的問題。

很多75歲以上的人并不是沒病，而是發(fā)現(xiàn)得晚。血壓、血糖、血脂、腎功能，這些東西不是感覺得到的。例如血壓，明明走路氣不喘、吃飯沒問題，有的人一測收縮壓180，才知道身體一直在透支。“感覺健康”不是健康，數(shù)據(jù)才是健康。

再者，75歲之后，血管彈性下降、腎小球濾過率降低是常態(tài)，不是例外，所以定期測這些指標，對老年人來說，是和吃飯一樣自然的事。總的來說，檢測頻率建議比60歲、65歲時更高一點，比如血壓每周至少3次、空腹血糖每月一次、腎功能每3-6個月，尤其是用藥的人。

此外還有一個細節(jié)，很多老年人一見指標有波動就慌，其實這時候應該學的是“理解波動的意義”，不是被嚇得不敢吃不敢動。畢竟健康管理不是追求“完美數(shù)字”，而是把異常趨勢扼殺在早期。換句話說，監(jiān)測不是為了找病，而是為了不被病偷襲。

其次講到保持適度的肌肉量，這個真的被嚴重低估。75歲以后，肌肉衰減的速度比50歲快太多了，有研究指出75歲后肌少癥的發(fā)生率可以達到45%甚至更高。“吃得好”不代表“吸收得好”，“不瘦”也不代表“有肌肉”。

肌肉量下降，不只是腿沒勁那么簡單，它會影響胰島素敏感性、代謝能力、平衡能力、甚至免疫反應。再者，一個75歲老人一次跌倒導致骨折住院，兩年內(nèi)死亡風險比同齡未跌倒者要高20%-30%，有人可能覺得夸張，但數(shù)據(jù)擺在那里。

在筆者看來，保持肌肉量不是練成健身網(wǎng)紅那種，而是能穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)刈?，能自己從椅子上站起來，不需要人拉扯，能提兩袋菜不顫抖?strong>每天10-20分鐘的簡易力量訓練，一套慢蹲、一套靠墻站立、一套輕重量啞鈴就夠，關(guān)鍵是堅持。

與此同時，蛋白質(zhì)攝入也要足夠，例如豆腐、雞蛋、魚、優(yōu)質(zhì)乳品，每天平均每公斤體重補1.0-1.2克蛋白，很多老人光靠兩碗粥、一點咸菜、一塊饅頭，那是遠遠不夠的。再來是做好防跌倒防護，這個問題在家庭里常常被當成“小題大做”。殊不知，一次跌倒可能就是生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)折點。

家里浴室地板濕滑、地毯邊緣翻起、床太高或太低、夜里起夜沒燈，這些細節(jié)都是“殺手”。這種情況下，家庭環(huán)境要主動調(diào)整：浴室防滑墊、馬桶扶手、走廊夜燈、房間動線不要堆雜物。其次，穿鞋要講究，別光求輕巧，那些踩著像踩棉花一樣的鞋子，久了其實不利于腳的穩(wěn)定感。

再者，每年做一次骨密度檢查，尤其是女性，因為骨質(zhì)疏松幾乎是靜悄悄發(fā)生的。如果已經(jīng)有骨量下降的跡象，不是等到骨折才行動，而是提前采取補充和干預。還有一個很現(xiàn)實的點，老人很多跌倒不是因為腿沒勁，而是因為突然頭暈，這又和血壓、脫水、不當用藥有關(guān)，后面會說到。

然后是關(guān)注認知功能和社交活動，這部分往往比身體問題更“傷人”。75歲以后，大腦萎縮速度變快，記憶力、注意力、執(zhí)行力都可能慢慢下降。有的人不是突然糊涂，而是從一些小跡象開始：做飯把鹽放了兩遍、出門忘關(guān)燃氣、記不得孫子昨天來沒來、平時擅長的事突然變得不順。

很多家庭誤以為“老糊涂正?！保獠恢p度認知下降和阿爾茨海默之間只隔著幾年的窗口。與此同時，社交是保護認知的一把鑰匙，人不和人交流，思維退化速度會加快。哪怕是每天和鄰居打打招呼、和子女視頻、去社區(qū)活動中心坐一坐，這些都比悶在屋里強太多了。

再者，學習新東西對大腦刺激很大，例如學智能手機、種花、做飯新菜式、練字，沒要求成功，只是讓腦細胞活動起來。畢竟大腦就像橡皮筋，不用就松，用了才緊。換句話說，不是讓老人“忙”，是讓老人“活著的時候真的活著”。最后是謹慎用藥，這是75歲后最容易踩雷的領(lǐng)域之一。

很多人覺得吃藥是醫(yī)生的事，與自己沒關(guān)系，然后出現(xiàn)了一堆問題：藥和藥打架、藥和食物打架、藥和疾病打架。

例如降壓藥配利尿劑，結(jié)果老人不知道要關(guān)注電解質(zhì)；慢性病連用好幾種藥，結(jié)果不知道腎功能下降后劑量要改；有的人一不舒服就自己加藥，或者聽鄰居推薦偏方，越治越糟。

總的來說，年紀越大，藥物代謝越慢，同樣劑量可能引發(fā)更強反應，所以原則是藥少而精、監(jiān)測更勤、溝通更頻繁。在筆者看來，看病不是為了拿藥，是為了問清楚為什么吃、吃多久、怎么停、有沒有替代方案。

一項研究指出，75歲以上老人長期服藥超過5種的人群，不良反應風險比3種以下者高2-3倍，這不是說不能吃，而是吃的時候要心里有數(shù)。與此同時，上面五點不是獨立存在，而是互相牽引的。

例如監(jiān)測指標發(fā)現(xiàn)血糖不穩(wěn)，會影響肌肉保留；肌肉不足會增加跌倒風險；跌倒導致臥床后認知下降更快；認知下降會導致用藥依從性變差；用藥問題又反過來破壞健康指標。總而言之，這五點像五根柱子，缺哪一根都可能塌。

在筆者看來，75歲以后，最重要的不是延長生命長度，而是維持生命質(zhì)量。不是追求像年輕人一樣跳躍、奔跑，而是追求穩(wěn)穩(wěn)當當、不痛不累、不拖累家人、還能自己決定自己的生活。如果這五件事能一點點做到，身體可能不會一下子變更好，但一定能慢一點變壞。

誰把這件事做明白了，心里自然不慌。總的來說，健康不是“靠硬扛”，是靠策略、靠理解身體、靠在細節(jié)里讓自己更安全。愿所有讀到這里的人，不管是自己75歲，還是父母75歲，都可以慢慢靠攏這五件事，不求完美，只求有方向。因為方向?qū)α?，每一步都算?shù)。