近日，安徽省淮北市杜集區(qū)人民法院審結(jié)一起涉醫(yī)民事糾紛。

2024年1月，患者甲某入住某醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，某醫(yī)院診斷其入院病情為“腦血管病恢復(fù)期、大腦動(dòng)脈狹窄、言語不清、輕度認(rèn)知障礙、高血壓3級(jí)、2型糖尿病”。

入院當(dāng)日，患者在該院接受頭針、面針、中頻脈沖電療等多個(gè)康復(fù)治療項(xiàng)目，在中間等候時(shí)突發(fā)不適，其家人將甲某送至病房，某醫(yī)院遂組織人員搶救。因搶救未果，甲某轉(zhuǎn)院進(jìn)行救治，于當(dāng)日死亡。轉(zhuǎn)院后醫(yī)院對(duì)甲某的死亡原因診斷為心源性猝死。

另查，某醫(yī)院對(duì)甲某的住院病案資料中入院病情、出院記錄、醫(yī)患溝通記錄、病情評(píng)估、陪同人員等內(nèi)容，存在多次反復(fù)“編輯－保存”的修改行為，并因其對(duì)甲某康復(fù)醫(yī)療不當(dāng)行為及未按規(guī)定對(duì)封存的病歷開具封存清單，被淮北市衛(wèi)生健康委員會(huì)給予行政處罰。

為此，甲某家屬向淮北市杜集區(qū)人民法院提起訴訟，請(qǐng)求某醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金、護(hù)理費(fèi)等合計(jì)90余萬元。某醫(yī)院辯稱，病歷瑕疵不影響事實(shí)查明，醫(yī)護(hù)人員在患者突發(fā)昏厥后迅速實(shí)施了搶救措施，診療行為過程規(guī)范，患者自身亦患有基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)依法駁回原告訴求。

在本案審理中，甲某家屬與某醫(yī)院均對(duì)院方醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及過錯(cuò)原因力大小，向本院提出鑒定申請(qǐng)，但前后三家鑒定機(jī)構(gòu)以超出鑒定能力為由退回。

法院審理

本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是某醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及責(zé)任比例問題。

本案中某醫(yī)院對(duì)甲某的病歷資料多處改動(dòng)，改動(dòng)的內(nèi)容不僅有陪同人員，還有病情、用藥量等，其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者病歷改動(dòng)的行為，導(dǎo)致患者家屬對(duì)病歷不認(rèn)同，致使醫(yī)療過錯(cuò)鑒定不能，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百二十二條規(guī)定，法院依法推定某醫(yī)院負(fù)有過錯(cuò)責(zé)任。

關(guān)于責(zé)任承擔(dān)比例問題，應(yīng)從甲某死亡結(jié)果的發(fā)生原因多方面分析。首先，某醫(yī)院作為提供康復(fù)治療的醫(yī)方，在甲某住院期間突發(fā)癥狀時(shí)，未能及時(shí)實(shí)施搶救，并存在改動(dòng)病歷的客觀情況，應(yīng)依法認(rèn)定某醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。其次，某醫(yī)院改動(dòng)病歷資料的行為本身，不能改變甲某自身疾病的特征。誘發(fā)甲某心源性猝死的直接原因除與身體疾病有關(guān)之外，不排除勞累過度的因素。

本案甲某及其家屬在對(duì)甲某身體狀況知情的情況下，對(duì)某醫(yī)院給出的康復(fù)治療方案及承受能力，也未能作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，特別是在其高齡多病的情況下，仍于短時(shí)間內(nèi)連續(xù)接受多項(xiàng)康復(fù)治療。故甲某家屬對(duì)其主張的損失，自身也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

綜上，本院對(duì)甲某家屬主張合理部分予以支持，依法判決某醫(yī)院承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)60萬元。一審判決后，雙方均未上訴，該案判決現(xiàn)已生效。

專家提示

本案中，醫(yī)院因多次修改病歷導(dǎo)致無法進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，其主要責(zé)任已不言自明。

與此同時(shí)，本案也反映出康復(fù)治療實(shí)踐中一個(gè)值得注意的情況：部分康復(fù)項(xiàng)目的安排可能存在常規(guī)化、集中化傾向。例如本案患者甲某，在入院當(dāng)日即連續(xù)接受多項(xiàng)治療。對(duì)高齡且多病共存的患者而言，其身體承受能力與治療適應(yīng)度尤為關(guān)鍵，治療方案需在效率與安全之間審慎權(quán)衡。

我們理解臨床工作面臨現(xiàn)實(shí)壓力，規(guī)范化、高效率治療確有必要。但本案提示，面對(duì)復(fù)雜病況、尤其高齡多病患者，應(yīng)更重視治療前評(píng)估與過程中觀察。在追求效率的同時(shí)，須始終將患者安全置于首位，避免治療項(xiàng)目過密或強(qiáng)度不當(dāng)，超出患者承受能力而誘發(fā)不良事件。

建議康復(fù)科進(jìn)一步優(yōu)化流程，在保障安全的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化個(gè)體化評(píng)估，對(duì)治療項(xiàng)目的選擇、順序與強(qiáng)度進(jìn)行更精細(xì)的安排與說明，尤其為高?；颊咧贫▽徤鞯目祻?fù)計(jì)劃，以兼顧療效與安全。

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聲明：素材來源營(yíng)口市老邊區(qū)人民法院

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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