鄒燕勤，第三屆國(guó)醫(yī)大師，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師。鄒燕勤師承于“孟河醫(yī)派”，為“孟河醫(yī)派”奠基人費(fèi)伯雄第四代傳人。鄒老幼承家學(xué)，其父鄒云翔為全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)腎病學(xué)奠基人和開(kāi)拓者之一。

膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積，伴基底膜彌漫增厚為特征的一組疾病，屬中醫(yī)學(xué)“慢腎風(fēng)”“水腫”“腎勞”“腰痛”及“尿血”等范疇。國(guó)醫(yī)大師鄒燕勤對(duì)腎病的診治學(xué)驗(yàn)俱豐，針對(duì)膜性腎病的水腫、蛋白尿，常施以溫法和補(bǔ)法，對(duì)運(yùn)用激素后出現(xiàn)副反應(yīng)的患者，又以和法貫穿其中?，F(xiàn)總結(jié)整理鄒燕勤用溫、補(bǔ)、和三法治膜性腎病的辨證思路及進(jìn)退法則如下，以饗同仁。

形不足者 溫之以氣

水腫是膜性腎病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多以雙下肢、顏面部為主，可出現(xiàn)胸、腹腔積液，也有部分患者無(wú)此癥狀。鄒燕勤認(rèn)為水腫的發(fā)生多由水液代謝障礙所致，水液失于輸布，精微失于藏秘，而致泛濫成腫。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”張景岳在《類經(jīng)》中談及對(duì)水腫的治則：“形不足者，陽(yáng)之衰也，肺氣不足以達(dá)表而溫之?！币陨先会t(yī)家對(duì)于水腫的治療，雖表達(dá)方式不同，卻一致采用了“溫”法。膜性腎病引起的水腫，也應(yīng)當(dāng)遵循這一普遍原則。

鄒燕勤推崇《景岳全書》對(duì)水腫的論述：“乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水唯畏土，故其制在脾?！惫试谥委熌ば阅I病引起的水腫時(shí)也可常常采用補(bǔ)肺氣、健脾氣、溫腎氣等法。

● 補(bǔ)肺氣

肺者，水之上源，主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，人體可以通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降來(lái)調(diào)節(jié)全身水液的輸布、運(yùn)行。其次，肺位于上焦，稱為“嬌臟”，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，容易受到外感六淫的侵襲，導(dǎo)致宣肅功能失常，所以補(bǔ)肺氣的另一個(gè)目的是顧護(hù)機(jī)體的衛(wèi)表屏障功能，起到增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍哪芰?，常用方如桂枝湯、玉屏風(fēng)散。

● 健脾氣

脾者，后天之本，運(yùn)化水谷精微。脾虛氣滯，不能散精上歸于肺，水不歸經(jīng)，泛于肌表而為浮腫?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！蹦ば阅I病患者長(zhǎng)期服用多種藥物，溫脾氣一方面可以溫化水濕祛除水飲，另一方面也可以減少長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的“藥物傷脾”副作用，常用方如四君子湯、苓桂術(shù)甘湯。

● 溫腎氣

腎者，先天之本，主水之臟。當(dāng)機(jī)體的腎陽(yáng)不足時(shí)，難以溫化水飲，可出現(xiàn)水腫。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說(shuō)：“腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽(yáng)寓焉……寒者溫之是也?！编u燕勤認(rèn)為，維護(hù)腎氣，加強(qiáng)腎的氣化功能為治療腎病的根本原則，一方面可在辨證中配伍益腎之品，另一方面要避免過(guò)用苦寒之品，防止克伐腎氣，常用方如金匱腎氣丸。

總之，肺、脾、腎三臟并非截然分開(kāi)，而是相互依存、相互關(guān)聯(lián)，維持著上、中、下三焦之間緊密的平衡。如脾氣旺，可以促進(jìn)肺氣的肅降；腎氣充，也有益于溫補(bǔ)脾陽(yáng)，三者用藥雖偏溫，但歸經(jīng)、功效卻是各有側(cè)重，在實(shí)際運(yùn)用時(shí)應(yīng)當(dāng)有的放矢。

精不足者 補(bǔ)之以味

膜性腎病的另一個(gè)典型癥狀是泡沫尿，尿液分析尿蛋白呈陽(yáng)性。中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有“蛋白尿”一說(shuō)，但蛋白尿?yàn)槿梭w的精微物質(zhì)，與腎的封藏關(guān)系密切。

鄒燕勤認(rèn)為，腎中藏有元陰、元陽(yáng)，隨著患者精血物質(zhì)（尿蛋白）的丟失，到達(dá)一定程度后，必然會(huì)量變到質(zhì)變，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，久病必虛，逐漸成為本虛標(biāo)實(shí)之證。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“精不足者，補(bǔ)之以味”，《難經(jīng)·十四難》曰“損其腎者，益其精”，故治療上要注重補(bǔ)腎固精，常用藥如菟絲子、山藥、女貞子、枸杞、續(xù)斷、桑寄生、芡實(shí)、冬蟲夏草等。

鄒燕勤強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)腎更要抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，不可盲目。比如膜性腎病患者常常兼夾有濕熱、痰飲、血瘀等病理因素，一味補(bǔ)腎，容易出現(xiàn)虛不受補(bǔ)、滋膩礙胃等情況，要因人、因時(shí)、因地制宜。如對(duì)于高齡邪實(shí)的患者，當(dāng)以祛邪為主，邪去正虛后方可言補(bǔ)，否則“閉門留寇”則得不償失。

和法緩治 貴乎常守

鄒燕勤認(rèn)為，對(duì)于激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療的膜性腎病患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，人體升降出入功能紊亂，初傷氣分，致氣機(jī)怫郁阻滯，久則氣滯血瘀，變氣血精微為濕濁痰瘀，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，病機(jī)變得更加復(fù)雜。正如《素問(wèn)·五常政大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”“升降出入，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣?！贝藭r(shí)需調(diào)理人體升降出入，以和為貴。

和法具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)升降的作用。鄒燕勤傳承孟河醫(yī)派“醇正和緩”的思想，提倡將“和法緩治”用于治療慢性腎臟病的始終，常采用疏郁泄?jié)岱ǎ浴兜は姆ā吩骄贤铻榈追竭M(jìn)行加味：氣郁加香附，濕郁加蒼術(shù)，血郁加川芎，火郁加梔子，食郁加神曲，痰郁加半夏，汗出較多者加糯稻根須，痰多加橘絡(luò)、冬瓜子，腹脹加木香、佛手，口干加石斛、天花粉，腰痛加桑寄生、川斷、功勞葉，氣虛加黨參、黃芪、大棗等。

【來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國(guó)中醫(yī) 藥報(bào)》2022年06月03日第五版，吳力強(qiáng) 江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院】