解決新農(nóng)合斷繳問(wèn)題的根本，不在于村干部的催繳手段有多硬，而在于制度設(shè)計(jì)上，是否足夠人性化，是否真正回應(yīng)了弱勢(shì)群體的生存焦慮。

400元的新農(nóng)合，為何要一催再催？農(nóng)民為何不愿繳？

每到年底，千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)農(nóng)村的基層干部，就開(kāi)始忙起來(lái)了，一年一度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，進(jìn)入了艱難的收尾期。

據(jù)報(bào)道，在部分地區(qū)，為了完成硬性指標(biāo)，村干部不得不自掏腰包搞起了“墊付”。一項(xiàng)本該兜底民生的普惠政策，演變成催繳的拉鋸戰(zhàn)。問(wèn)題出在哪里？

以養(yǎng)老保險(xiǎn)為例，長(zhǎng)期以來(lái)，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金，存在巨大的雙軌制鴻溝，許多農(nóng)村老人每月的養(yǎng)老金，只有一兩百元，與城市退休人員動(dòng)輒數(shù)千元甚至上萬(wàn)元的待遇，有著天壤之別。

第一、繳費(fèi)金額的逐年提高。

2023年的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，其繳納金額已經(jīng)達(dá)到了最低350元，相比于最初居民醫(yī)保試點(diǎn)時(shí)的10元錢，到現(xiàn)在的350元已經(jīng)增長(zhǎng)了近30多倍。

很多地區(qū)的實(shí)際繳費(fèi)金額越要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于350元，比如山東省的威海市在2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就已經(jīng)達(dá)到了650元，所以說(shuō)我們以具體繳費(fèi)金額，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼叨ǎ?50元只是最低繳費(fèi)金額，不代表當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)金額也為350元。

繳費(fèi)金額的增長(zhǎng)，增加了大家繳納的壓力，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是在我國(guó)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，更是壓力巨大，這是很多人實(shí)在是無(wú)力繳納高昂的醫(yī)保費(fèi)用。

第二、繳納居民醫(yī)保實(shí)際花費(fèi)金額更多。

很多朋友都有這樣的一個(gè)感受：個(gè)人在門診看病，花個(gè)幾十元就可以得到治療；而去醫(yī)院又是抽血，又是化驗(yàn)，又是住院，那樣的話不花個(gè)百八千的，壓根無(wú)法出院。最后，雖然可以報(bào)銷，但是報(bào)銷金額卻很低。覺(jué)得繳納了居民醫(yī)保比不繳納的人，花費(fèi)的治療費(fèi)用更多。

正是因?yàn)橛辛诉@樣的比較，所以很多人就會(huì)產(chǎn)生一定的偏見(jiàn)，認(rèn)為我們繳納繳納居民醫(yī)保，實(shí)際上對(duì)個(gè)人而言并沒(méi)有很大的受益，導(dǎo)致很多人不愿意繼續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保了。

第三、當(dāng)年不住院報(bào)銷，其費(fèi)用自動(dòng)清零。

居民醫(yī)保就有這樣一個(gè)特性，當(dāng)年繳納可以享受當(dāng)年的醫(yī)保報(bào)銷待遇，如果不繳納則無(wú)法享受。很多朋友是每年都繳納居民醫(yī)保，但是一年中也不生病住院，所以到年底的時(shí)候，我們的居民醫(yī)保的報(bào)銷待遇會(huì)自動(dòng)失效，來(lái)年繼續(xù)繳納才可以享受報(bào)銷。

但是，對(duì)于這些從未享受過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷的人來(lái)說(shuō)，來(lái)年繳納金額并不會(huì)有所降低。很多人就會(huì)拿我們的車險(xiǎn)來(lái)做比較，我們?nèi)绻诶U納的車險(xiǎn)的一年不出險(xiǎn)，來(lái)年交的費(fèi)用會(huì)有所降低。

但居民醫(yī)保卻沒(méi)有這樣的一個(gè)優(yōu)惠政策，這也導(dǎo)致了很多人不愿意繼續(xù)繳納，又加之自己的身體非常健康，認(rèn)為自己無(wú)需繳納居民醫(yī)保，即使繳納了的也是一種浪費(fèi)。

在養(yǎng)老保障尚顯薄弱的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)，是他們防止因病返貧的最后一道防線。因此，在醫(yī)?；I資上，理應(yīng)給予農(nóng)民群體更多的傾斜，提高財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然更不容忽視的是，要擠干醫(yī)療體系的水分。

如果看病貴的根源不除，再高的報(bào)銷比例，也會(huì)被虛高的藥價(jià)吞噬。對(duì)此，要嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的價(jià)格欺詐、過(guò)度診療行為，確保改革紅利真正惠及普通農(nóng)民。

針對(duì)農(nóng)村地區(qū)“小病拖、大病扛”的特點(diǎn)，還應(yīng)進(jìn)一步降低門診報(bào)銷門檻，簡(jiǎn)化異地報(bào)銷流程，讓農(nóng)民在村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就能享受到實(shí)實(shí)在在的報(bào)銷便利，而不是因?yàn)槭掷m(xù)復(fù)雜而主動(dòng)放棄權(quán)益。

400元，對(duì)于龐大的醫(yī)?；鸲?，或許只是滄海一粟，但對(duì)于一個(gè)面朝黃土背朝天的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，它關(guān)乎對(duì)未來(lái)的信心，也關(guān)乎對(duì)醫(yī)保制度的信任。

解決新農(nóng)合斷繳問(wèn)題的根本，不在于村干部的催繳手段有多硬，而在于制度設(shè)計(jì)上，是否足夠人性化，是否真正回應(yīng)了弱勢(shì)群體的生存焦慮。

只有正視廣大農(nóng)民的歷史貢獻(xiàn)，通過(guò)真金白銀的投入，切實(shí)降低他們的負(fù)擔(dān)，才能讓這張全民健康的防護(hù)網(wǎng)，起到更大的兜底作用。