老李是一位退休職工，十年前確診了糖尿病，平時(shí)用藥規(guī)律，飲食也控制得不錯(cuò)。但最近，他總覺(jué)得肚子“熱鬧非凡”——一到晚上就咕咕叫個(gè)不停，還有說(shuō)不完的屁，搞得老伴晚上都得搬去客廳睡。

他自己心里也犯嘀咕：是不是腸胃出毛病了？還是糖尿病又鬧出了新問(wèn)題？這看似不痛不癢的小問(wèn)題，其實(shí)背后隱藏著不少值得警惕的信號(hào)。

糖尿病不僅是血糖的事，其實(shí)它是一種全身代謝異常的慢性病，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖會(huì)影響多個(gè)系統(tǒng)，尤其是消化系統(tǒng)。

當(dāng)不少患者開(kāi)始頻繁腹鳴、脹氣、排氣增多時(shí)，往往容易歸咎于吃壞肚子、飲食不潔，卻忽略了糖尿病本身可能就是“元兇”之一。

糖尿病患者常年和藥物、控糖飲食打交道，腸道菌群的平衡很容易被打破。而腸道菌群就像一個(gè)龐大的“微生物城市”，負(fù)責(zé)發(fā)酵、消化、合成維生素，甚至影響情緒和免疫力。

一旦這個(gè)“城市”失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、肚子咕咕響、屁多、排便不規(guī)律等表現(xiàn)。這并非小題大做，而是身體發(fā)出的“求救信號(hào)”。

有一位年近五十的患者，控糖一直不錯(cuò)，但總是腹脹放屁，起初他也沒(méi)當(dāng)回事。后來(lái)逐步出現(xiàn)了食欲下降、飯后一小時(shí)腹痛的現(xiàn)象。

檢查發(fā)現(xiàn)，他患上了糖尿病自主神經(jīng)變，這是一種高血糖長(zhǎng)期損傷神經(jīng)所造成的并發(fā)癥。自主神經(jīng)負(fù)責(zé)控制胃腸道的運(yùn)動(dòng)，一旦受損，腸道蠕動(dòng)就會(huì)變慢，食物在腸道里“窩著不動(dòng)”，就容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體。

這類(lèi)患者常常在吃了豆類(lèi)、牛奶、甜食或高纖維蔬菜后更嚴(yán)重。你可能會(huì)覺(jué)得這些食物本身就容易產(chǎn)氣，但健康人吃了也不見(jiàn)得會(huì)有這么嚴(yán)重的反應(yīng)。這恰恰說(shuō)明，糖尿病患者的腸道“抗壓能力”已經(jīng)下降，消化系統(tǒng)對(duì)正常刺激的耐受性正在減弱。

還有一類(lèi)原因，是不少人忽略的——二甲雙胍引起的胃腸道副作用。作為一線(xiàn)降糖藥，二甲雙胍確實(shí)是“老兵不死”的存在，它安全、有效、便宜，被廣泛使用。但副作用也不容忽視。

不少患者剛服用或在加量時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹脹、屁多等癥狀，這是因?yàn)槎纂p胍會(huì)影響腸道對(duì)葡萄糖的吸收，也會(huì)改變腸道菌群的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腸道發(fā)酵增強(qiáng)，產(chǎn)氣增加。

但這并不意味著要停藥。在臨床中，我們通常建議患者從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，選擇緩釋劑型，或飯后服用，都可以減少這些胃腸不適。如果癥狀持續(xù)明顯影響生活，就需要考慮更換降糖方案，但絕不能自行停藥。

除了藥物和并發(fā)癥，糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)改變也是一個(gè)關(guān)鍵因素。許多患者為了控糖，減少主食攝入，增加蔬菜和粗糧的比例。本意是好的，但未必適合每一位糖友的腸胃。

高纖維食物雖然能延緩血糖上升，但也容易在腸道里發(fā)酵產(chǎn)氣，尤其是攝入過(guò)多時(shí)，就像在一個(gè)水池里倒了太多肥料，水體一下子“沸騰”起來(lái)。

如果肚子總是“鬧騰”，一個(gè)重要的檢查手段是糞便隱血和胃腸鏡，排除腸道器質(zhì)性病變，比如息肉、腫瘤等。

還要警惕是否存在乳糖不耐受，這是指身體缺乏分解乳糖的酶，喝了牛奶就腹瀉、放屁，是一類(lèi)非常常見(jiàn)但容易被忽略的情況。糖尿病患者如果本身就有這種體質(zhì)，再加上腸道功能下降，癥狀就會(huì)更明顯。

還有一個(gè)常被低估的因素是情緒和壓力。糖尿病本身就是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病，患者長(zhǎng)期面臨飲食限制、藥物依賴(lài)、并發(fā)癥焦慮，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。而腸道和大腦本來(lái)就有“第二大腦”之說(shuō)，壓力會(huì)直接影響腸道蠕動(dòng)和菌群平衡，導(dǎo)致功能性腹脹和排氣增多。

很多患者會(huì)誤以為這些癥狀屬于“老毛病”，習(xí)慣性地忽略，甚至不好意思開(kāi)口提問(wèn)。但作為醫(yī)生，我們最怕聽(tīng)到的是：我以為只是吃壞肚子。

一旦這些小問(wèn)題拖成了大病，比如形成糖尿病胃輕癱、腸梗阻、腸易激綜合征，那時(shí)候就不是“忍一忍”能搞定的了。

臨床上，我們特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)理念：糖尿病的管理不只是控血糖，更是控全身代謝和并發(fā)癥。腸道健康，是其中極其關(guān)鍵的一環(huán)。

很多人把注意力集中在血糖儀的數(shù)字上，卻忽略了身體每天在“說(shuō)”的話(huà)。肚子咕咕叫、放屁多，正在提醒你：身體的代謝鏈條已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。

糖友該怎么調(diào)理腸道，減少這些尷尬又煩人的癥狀？飲食要講策略。粗糧雖好，但要循序漸進(jìn)，搭配主食，避免一次性攝入大量高纖維食物。

豆類(lèi)、洋蔥、卷心菜等易產(chǎn)氣食物要適量，可以通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間燉煮減輕發(fā)酵性。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)對(duì)維持腸道蠕動(dòng)至關(guān)重要，哪怕是每天飯后散步30分鐘，也有助于排氣減少。

藥物方面，若確認(rèn)是降糖藥引起的不適，可與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。部分患者可考慮添加益生菌制劑，幫助重建菌群平衡，常見(jiàn)的如雙歧桿菌、乳酸菌類(lèi)益生菌。但這類(lèi)產(chǎn)品需根據(jù)個(gè)人情況選擇，不能盲目服用。

別忽略了心理調(diào)節(jié)。保持良好的心情和穩(wěn)定的情緒，不僅有助于血糖管理，也能間接改善腸道功能。心理和腸道之間的聯(lián)系，遠(yuǎn)比我們想象的更緊密，甚至已經(jīng)有研究提出“腸-腦軸”的概念，把腸道比作“大腦的情緒鏡子”。

在臨床接診中，我常對(duì)患者說(shuō)：“別小看了一個(gè)屁，它可能是你身體發(fā)出的最早警報(bào)。”糖尿病的敵人，從來(lái)不只是糖，還有那些你以為不痛不癢的小毛病。真正的管理，是從每一個(gè)細(xì)節(jié)開(kāi)始，從每一次“肚子不對(duì)勁”開(kāi)始。

腸道健康，是糖尿病管理的“隱藏戰(zhàn)場(chǎng)”。別等到腸道出問(wèn)題了才后悔，如果你發(fā)現(xiàn)自己吃啥都放屁、肚子老叫喚，不妨從現(xiàn)在開(kāi)始，重新審視你的飲食、用藥、情緒和作息。身體一直在說(shuō)話(huà)，就看你愿不愿意傾聽(tīng)。

聲明：本文內(nèi)容均是根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)撰寫(xiě)的原創(chuàng)內(nèi)容，為了方便大家閱讀理解，部分故事情節(jié)存在虛構(gòu)成分，意在科普健康知識(shí)，如有身體不適請(qǐng)線(xiàn)下就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)：
［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020.
［2］陳文玲,張維娜.二甲雙胍相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)與腸道菌群研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2023,21(2):145-149.
［3］張婷,劉曉剛.糖尿病自主神經(jīng)變的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2024,44(5):437-440.