設(shè)置星標(biāo)★關(guān)注，從此你的世界多點(diǎn)科學(xué)~

過(guò)量飲酒有害健康是大眾共識(shí)，至于少量、適度的小酌對(duì)健康是好是壞，學(xué)界對(duì)此的觀點(diǎn)充滿(mǎn)矛盾和爭(zhēng)議。近幾年有許多研究認(rèn)為即便輕度飲酒也有損健康，大眾理念也隨之改變。

不過(guò)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的最新綜述文章表達(dá)了與當(dāng)前學(xué)術(shù)趨勢(shì)相左的看法：輕度飲酒不僅不會(huì)推高心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能為心血管提供更多保護(hù)。

歷史上曾被奉為圭臬的J形曲線理論也因此再度為人熱議。批評(píng)人士針對(duì)該綜述的作者背景、論據(jù)選擇和根本意圖都提出了質(zhì)疑。

01

是打自己臉還是左右腦互搏

“少量飲酒有益心臟”的觀點(diǎn)似乎正離我們遠(yuǎn)去。

近些年有以《柳葉刀》（

The Lancet

然而，健康研究總有反轉(zhuǎn)產(chǎn)生。2025年7月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于《循環(huán)》(

Circulation

這份旨在總覽最新成果、面向執(zhí)業(yè)心臟病專(zhuān)家的論文指出：每日飲用一兩杯酒不會(huì)增加冠心病、中風(fēng)和猝死，似乎也不帶來(lái)更高的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能降低罹患這些疾病的概率。

上述新見(jiàn)解其實(shí)算不上觀點(diǎn)反轉(zhuǎn)，更像是一種左右腦互搏。畢竟，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)一直秉持“限制或最好不飲酒”的飲食理念，更在2023年基于研究結(jié)果聲明“不存在安全飲酒量”。此外，協(xié)會(huì)的首席科學(xué)與醫(yī)療官瑪麗埃爾·杰瑟普(Mariell Jessup)辯稱(chēng)，最新綜述聚焦心血管疾病，體現(xiàn)了組織的學(xué)術(shù)宗旨，但無(wú)意制定健康指南，而且協(xié)會(huì)對(duì)患者的建議并未改變。

“我們現(xiàn)行所有指導(dǎo)意見(jiàn)都明確表達(dá)‘不飲酒者勿嘗試’。此外，目前尚無(wú)足夠證據(jù)可實(shí)錘飲酒預(yù)防心臟病的效果?！?/p>

——瑪麗埃爾·杰瑟普

這就更讓大家困惑了：你都把話說(shuō)成這樣了，為啥偏要發(fā)那樣一篇報(bào)告打自己臉？

02

發(fā)稿、撤稿和更新稿

批評(píng)人士指出，飲酒毫無(wú)疑問(wèn)就個(gè)是充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)的習(xí)慣，即便科學(xué)家只輕聲暗示酒精潛在的心臟健康益處，那也可能造成危險(xiǎn)甚至“致命”的后果。反對(duì)派不滿(mǎn)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)挑選前人成果作為綜述論據(jù)時(shí)的偏頗，并聲稱(chēng)至少有一名綜述作者過(guò)去與酒精行業(yè)相關(guān)，本應(yīng)不具備合著論文的資格。

有趣的是，特朗普政府的新操作似乎在應(yīng)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的爭(zhēng)議文章：

2025年9月，他們撤回了一份強(qiáng)調(diào)“酒精與至少7種癌癥存有關(guān)聯(lián)”“每日飲用一杯酒就會(huì)導(dǎo)致口腔腫瘤和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)上升”的報(bào)告。取而代之的文稿則表達(dá)相反觀點(diǎn)，認(rèn)為適度飲酒者相較不飲酒者呈現(xiàn)更低心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率——不過(guò)飲酒女性遭遇乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

更有趣的是，這番改弦更張正值美國(guó)五年一更新的膳食指南即將發(fā)布最新版。美國(guó)膳食指南的更新也意味著安全飲酒標(biāo)準(zhǔn)的重新設(shè)定。

新版指南對(duì)正遭遇啤酒和葡萄酒銷(xiāo)量低迷的酒類(lèi)行業(yè)尤為重要。就美國(guó)而言，近些年民眾的飲酒量大幅減少。最新蓋洛普民意測(cè)驗(yàn)顯示，目前僅有54%的美國(guó)人仍然飲酒，53%的受訪者認(rèn)為即使適度飲酒也有害健康。

03

數(shù)據(jù)浩繁，質(zhì)量參差

專(zhuān)家指出，探究飲酒與心臟病之間關(guān)聯(lián)的工作并不少見(jiàn)，但證據(jù)質(zhì)量參差不齊，研究結(jié)果往往相互矛盾，相關(guān)解讀可能大相徑庭。另一方面，此類(lèi)科研項(xiàng)目有時(shí)可獲得酒精飲料行業(yè)的資助。

在圍繞“少量飲酒的健康利弊”的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論中，正反雙方都各持堅(jiān)定立場(chǎng)?？茖W(xué)家不愿開(kāi)展能帶來(lái)最可靠證據(jù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因?yàn)槟且馕吨室馐箙⑴c者接觸有害物質(zhì)。

斯坦福大學(xué)教授約翰·約安尼迪斯(John Ioannidis)指出：“相關(guān)文獻(xiàn)浩如煙海，但幾乎全是觀察性研究。此類(lèi)工作的結(jié)論在本質(zhì)上就是相當(dāng)薄弱的。”約安尼迪斯曾撰文解釋為何許多觀察性研究結(jié)果無(wú)法復(fù)現(xiàn)。

觀察性研究通過(guò)追蹤個(gè)體，可以發(fā)現(xiàn)某些行為(如少量飲酒)與特定結(jié)果(如心臟病或死亡)之間存有關(guān)聯(lián)，但無(wú)法證明因果關(guān)系。

約安尼迪斯認(rèn)為，科學(xué)綜述的撰寫(xiě)“在很大程度上關(guān)乎作者選用哪些研究成果”，但“專(zhuān)家們對(duì)何為最佳研究并無(wú)共識(shí)”。

“有些工作明顯質(zhì)量欠佳，另一部分則是優(yōu)秀成果，而大多數(shù)內(nèi)容都落在中間區(qū)域。綜述作者可能會(huì)精心挑選那些更符合自己論述的研究?！?/p>

——約翰·約安尼迪斯

關(guān)于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最新綜述的諸多批評(píng)都集中于作者帶著立場(chǎng)做選擇，未充分考慮那些反駁“少量飲酒有益”假說(shuō)的證據(jù)。

10年前，美國(guó)聯(lián)邦政府的膳食指南依然認(rèn)可酒精，相信適度飲酒與更低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和更低全因死亡率相關(guān)，甚至可能有助于維持認(rèn)知功能的觀點(diǎn)。

但到了2020年，指南首次修改措辭，基于“新出現(xiàn)的證據(jù)”判斷，即便適度飲酒也可能有害，或可增加死于某些癌癥和某些心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)行指南仍建議男性每日飲酒不超過(guò)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，女性不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。1標(biāo)準(zhǔn)杯定義為0.6液量盎司(約14克)純酒精——大概相當(dāng)于12盎司普通啤酒、5盎司佐餐酒或1.5液量盎司蒸餾酒的酒精量。

1液量盎司≈29.57毫升；1盎司≈28.35克

美國(guó)啤酒協(xié)會(huì)主張，若未經(jīng)客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)審查，現(xiàn)行膳食指南不應(yīng)輕易修改。代表全美近500家葡萄酒廠的協(xié)會(huì)WineAmerica則表示，當(dāng)前指南“助力行業(yè)推進(jìn)理性飲酒”。

04

J形曲線，歷史曼妙

“少量飲酒有益健康”的觀點(diǎn)最初由約翰霍普金斯大學(xué)學(xué)者雷蒙德·珀?duì)?Raymond Pearl)于1920年代提出。珀?duì)柣谟^察性研究將酒精的影響描述為一條J形曲線：

重度飲酒者的死亡率最高(位于J形曲線頂端)；輕度飲酒者的死亡率最低(位于J形曲線底部)；而不飲酒人士罹患心臟病和遭遇死亡的風(fēng)險(xiǎn)低于重度飲酒者，同時(shí)高于輕度飲酒者(位于J形左側(cè)的上升部分）。

關(guān)于酒精攝入量與疾病/死亡風(fēng)險(xiǎn)的J形曲線

后續(xù)數(shù)十項(xiàng)研究證實(shí)了上述曲線理論。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，大眾普遍深信少量飲酒有益健康。

不過(guò)進(jìn)入21世紀(jì)后，加州大學(xué)舊金山分校的社會(huì)學(xué)家凱·菲利莫爾(Kaye Middleton Fillmore)開(kāi)始質(zhì)疑前人研究中“不飲酒者”和“適度飲酒者”的“身份”。

在不飲酒的群體中，是否有一部分人本就身患疾?。可踔?，這些人就是因?yàn)橛胁〔沤淞司疲恐劣谀切┻m度飲酒者，他們是否擁有比其他組別更健康的生活方式，例如堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食？此外，他們的收入和受教育水平或許也更高？

由此，后來(lái)者開(kāi)始以孟德?tīng)栯S機(jī)化方法研究那些攜有能改變酒精代謝方式的突變的人群——基因變異導(dǎo)致他們會(huì)因飲酒產(chǎn)生不適和惡心感。通常來(lái)說(shuō)，此類(lèi)人群一輩子不怎么碰酒。且其不飲酒特征與社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、既往病史或其他行為習(xí)慣等干擾因素?zé)o關(guān)。

研究結(jié)果顯示，這些人罹患心臟病或早逝的風(fēng)險(xiǎn)并未比適度飲酒者更高。換言之，“少量飲酒有益健康”的假說(shuō)站不住腳。

05

文有飲者留其名

前文提到，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最新綜述的八人作者團(tuán)里有一位是酒業(yè)利益相關(guān)者。此君名為肯尼斯·穆卡馬爾(Kenneth Mukamal)，曾負(fù)責(zé)一項(xiàng)耗資1億美元的酒精臨床試驗(yàn)。

該試驗(yàn)最終被美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）叫停，原因是穆卡馬爾以及美國(guó)國(guó)家酒精濫用與酒精中毒研究所的官員被曝向酒精生產(chǎn)商尋求6000萬(wàn)美元資金。NIH的政策禁止此類(lèi)募資行為。

現(xiàn)任職于哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的肯尼斯·穆卡馬爾

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聲稱(chēng)，NIH僅要求科學(xué)家披露在開(kāi)始撰寫(xiě)報(bào)告前一年內(nèi)與酒業(yè)的關(guān)聯(lián)。但該說(shuō)辭辯駁無(wú)力，因?yàn)?023年穆卡馬爾曾于西班牙一場(chǎng)探討葡萄酒與生活方式的會(huì)議上發(fā)表開(kāi)幕演說(shuō)，而演說(shuō)時(shí)間正落在披露期內(nèi)。大會(huì)網(wǎng)站顯示，與會(huì)者得出的結(jié)論是“J形曲線的有效性得到再次確認(rèn)?！?/p>

接受媒體詢(xún)問(wèn)時(shí)，穆卡馬爾回應(yīng)稱(chēng)，自己的演說(shuō)酬勞來(lái)自會(huì)議主辦方之一巴塞羅那大學(xué)而非葡萄酒行業(yè)。

有趣的是，另一位綜述作者格雷戈里·馬庫(kù)斯(Gregory Marcus)接受采訪時(shí)表示：絕大多數(shù)研究都一致表明，輕度飲酒者的壽命比重度飲酒者和滴酒不沾人士的都更長(zhǎng)?！坝^察總體死亡率的大多數(shù)工作都給出了J形曲線結(jié)果。”

看來(lái)，關(guān)于J形曲線的爭(zhēng)論和反轉(zhuǎn)不會(huì)很快止息。最后不妨再引用正反兩方近期圍繞酒精-心律紊亂關(guān)聯(lián)的對(duì)立說(shuō)辭：一方面，患心律紊亂的病人在臨床試驗(yàn)中被要求戒酒，結(jié)果其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降；另一方面，每日飲用一杯葡萄酒的人，本身就更不易遭遇心律紊亂。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)認(rèn)為，適度飲酒對(duì)此病的影響仍未可知。

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