近日，68歲的張阿姨（化名）突發(fā)左側(cè)肢體無力、抬舉困難，送醫(yī)后確診為急性腦卒中，右側(cè)頸內(nèi)動脈和頸總動脈完全閉塞，生命垂危。不幸中的萬幸，患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科緊急取栓后脫險，后續(xù)在心內(nèi)科接受左心耳封堵術(shù)，為她的健康筑起安全防線。

突發(fā)卒中：緊急救治與新難題

張阿姨平時身體看似硬朗，偶爾頭暈也未重視，從未系統(tǒng)體檢。事發(fā)當天早上，她左手突然無力，說話含糊，家人緊急送醫(yī)。檢查結(jié)果顯示，其右側(cè)頸內(nèi)動脈、頸總動脈完全閉塞，若不及時開通，腦組織可能缺血性壞死，導致永久性癱瘓甚至死亡。

醫(yī)院立即啟動卒中綠色通道，為張阿姨實施介入取栓手術(shù)，成功開通閉塞血管。進一步排查病因時發(fā)現(xiàn)，張阿姨患有房顫，且血小板長期偏低，僅維持在40×10^9/L左右（正常值100-300×10^9/L）。而房顫是腦卒中的重要危險因素，但張阿姨血小板過低，長期用抗凝藥出血風險極高。

出院后，張阿姨按醫(yī)囑接受短期抗凝治療，醫(yī)護人員密切監(jiān)測其凝血功能、血小板計數(shù)等指標，確保治療安全有效，既降低了血栓復發(fā)風險，也為后續(xù)心內(nèi)科治療爭取了時間?！岸唐诳鼓沁^渡性預防方案?！毙难軆?nèi)科周本軍副主任醫(yī)師解釋，“張阿姨房顫合并血小板長期偏低，長期抗凝會大大增加出血風險，必須盡快評估更合適的根治性方案。”

探尋根源：房顫與血栓的“致命關(guān)聯(lián)”

三周后，張阿姨身體狀況穩(wěn)定，周主任初步判斷她符合左心耳封堵術(shù)手術(shù)指征，并安排進一步術(shù)前檢查和評估。

“房顫就像心臟‘電路系統(tǒng)’出問題，導致心房無法規(guī)律收縮，而是快速、雜亂顫動。”周主任提道，“這種顫動會讓血液在左心耳內(nèi)流動緩慢、形成渦流，左心耳這個‘小口袋’最易成為血栓‘溫床’?！?/p>

血栓一旦在左心耳形成，就可能隨血液流動脫落，堵塞腦血管引發(fā)腦卒中，導致癱瘓、失語甚至死亡；堵塞其他重要器官血管，也會引發(fā)腸梗死、腎梗死等嚴重并發(fā)癥。

“對于普通房顫患者，長期服用抗凝藥物是預防血栓的主要方式之一，但張阿姨血小板數(shù)量遠低于正常水平，長期使用抗凝藥物會大大增加出血風險?！敝苤魅谓忉尩?，“左心耳封堵術(shù)就像給左心耳裝上‘蓋子’，通過微創(chuàng)方式將封堵器植入左心耳，阻止血流進入，同時也杜絕血栓從左心耳脫落出來引發(fā)的致命風險?！?/p>

微創(chuàng)破局：左心耳封堵筑牢健康防線

手術(shù)當天，患者在局部麻醉下，周主任帶領(lǐng)團隊通過股靜脈到達右心房，再經(jīng)過房間隔穿刺到達左心房，將導管送達心臟左心耳位置。隨后，通過導管將封堵器緩慢釋放，封堵器在左心耳內(nèi)精準展開、牢牢固定，成功封堵左心耳。整個手術(shù)過程僅1個多小時，創(chuàng)傷小、出血少，張阿姨始終清醒，無明顯痛苦。

周本軍主任為患者查房

“手術(shù)非常順利，封堵器位置精準，左心耳被完全封堵。”周主任術(shù)后第一時間向家人報平安。術(shù)后，張阿姨恢復很快，第二天就能下床活動，無不適癥狀。

周主任強調(diào)，張阿姨及時到醫(yī)院就診并急診手術(shù)，算是非常幸運的，但是有很多的患者到醫(yī)院后超過手術(shù)時間窗口期，導致嚴重的后遺癥甚至死亡。因為很多房顫患者可能沒有明顯癥狀，所以非常容易被忽視，等到出現(xiàn)腦卒中發(fā)生時，往往悔之晚矣。因此，建議中老年人定期進行體檢，尤其是有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的人群，更要關(guān)注心臟健康，一旦發(fā)現(xiàn)房顫，應(yīng)及時到心血管內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)生評估風險，制定個性化的治療方案。

哪些人適合做左心耳封堵術(shù)？

1.血栓風險高且抗凝無效，如正規(guī)抗凝治療后仍發(fā)生栓塞事件；

2.有長期抗凝禁忌，如凝血功能障礙、血小板減少等，無法安全用抗凝藥；

3.伴隨心臟消融手術(shù)，房顫消融治療中左心耳被隔離喪失功能；

4.出血風險高，出血風險評估量表（HAS-BLED）評分≥3分，如頑固性高血壓、肝腎功能異常等。

術(shù)后注意事項

1.定期復查，術(shù)后1、3、6個月復查，之后每年一次；

2.短期用藥，嚴格遵醫(yī)囑短期服用抗血小板藥物；

3.生活調(diào)理，避免劇烈運動，飲食清淡，戒煙限酒，保持良好心態(tài)和充足睡眠；

4.癥狀監(jiān)測，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈、肢體麻木等不適及時就醫(yī)。