（來(lái)源：天津日?qǐng)?bào)）

轉(zhuǎn)自：天津日?qǐng)?bào)

　　天津市安定醫(yī)院兒童青少年心理科主任孫凌表示，長(zhǎng)期以來(lái)，ADHD被認(rèn)為是兒童期疾病，成人ADHD的臨床識(shí)別與干預(yù)存在顯著不足。近年來(lái)，隨著研究深入，成人ADHD的患病率、疾病負(fù)擔(dān)及治療需求逐漸受到關(guān)注。

　　孫凌提醒市民，ADHD是注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的簡(jiǎn)稱，俗稱多動(dòng)癥。它是一種精神科常見(jiàn)的、起病于兒童時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)為主要表現(xiàn)，該病兒童和成人均可診斷。成年人如果懷疑ADHD，切不要僅憑一兩個(gè)社交平臺(tái)的量表測(cè)評(píng)就給自己貼上ADHD標(biāo)簽，甚至自行用藥，要到專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)評(píng)估、診斷及治療，并建議與了解自己兒童期情況的家人一起就診，可以幫助醫(yī)生了解更全面的情況，給出更準(zhǔn)確的判斷和幫助。

　　病例：

　　20多歲小伙子得了多動(dòng)癥

　　24歲的秦先生第一次坐在孫凌面前時(shí)用“蓬頭垢面”形容毫不夸張，“長(zhǎng)期失眠的他眼神迷離、面色灰暗，無(wú)法控制的煙癮令他渾身散發(fā)著濃濃的‘煙油味’?！睂O凌說(shuō)。當(dāng)孫凌問(wèn)秦先生為什么來(lái)看少年兒童心理門診，他的回答是：“我懷疑自己得了多動(dòng)癥，就是ADHD?！?/p>

　　“秦先生讓我印象深刻，我們一起追溯了他的成長(zhǎng)經(jīng)歷。”孫凌說(shuō)。秦先生小時(shí)候經(jīng)常和同學(xué)打架，被老師、家長(zhǎng)認(rèn)為特別調(diào)皮，初中后成績(jī)也越來(lái)越差。高考落榜后，好不容易找了份工作，卻經(jīng)常遲到、不能按時(shí)完成工作、和同事發(fā)生沖突，最終被辭退。他自己和家人都隱約感到這一切可能都是心理疾病所致。他去過(guò)多家醫(yī)院看心理科，被診斷過(guò)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人格障礙等多種疾病，吃了很多藥效果并不明顯。秦先生通過(guò)社交平臺(tái)了解到ADHD后決定來(lái)看兒童心理科。

　　根據(jù)童年情況和日常行為表現(xiàn)，秦先生在門診做了注意力劃消精神活性物質(zhì)使用、眼動(dòng)分析、腦電圖等一系列檢查，結(jié)果均高度支持ADHD診斷。“我讓他陸續(xù)停服手頭所有藥物，僅吃最低劑量中樞神經(jīng)興奮藥物。再次復(fù)診時(shí)，秦先生像換了一個(gè)人，干凈整潔，眼里有光?！睂O凌說(shuō)?！皼](méi)想到長(zhǎng)到這么大竟然確診了多動(dòng)癥?！彼嬖V孫凌，現(xiàn)在睡眠好了很多，也已經(jīng)開始控制吸煙。他還找了新工作，對(duì)工作和同事都很滿意。

　　成人ADHD患病率約3.4%

　　影響升學(xué)就業(yè)家庭人際關(guān)系

　　孫凌說(shuō)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人ADHD患病率約為3.4%，但就診率不足，漏診誤診率高。未經(jīng)干預(yù)的成人ADHD患者常伴隨焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)/職業(yè)功能受損、社交困難等問(wèn)題，對(duì)升學(xué)、就業(yè)、家庭等生活工作的方方面面都有很大影響。門診中的成人患者容易發(fā)生路怒行為、交通事故、打架斗毆，他們常常人際關(guān)系緊張、婚姻狀況堪憂，工作中也經(jīng)常遲到、做事虎頭蛇尾、效率低，并因此失去工作。

　　注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)是ADHD的核心癥狀，成人ADHD的核心癥狀表現(xiàn)與兒童期存在差異。在注意力缺陷方面，成年患者表現(xiàn)為工作任務(wù)拖延、多任務(wù)處理困難以及頻繁忘記約會(huì)等；多動(dòng)則表現(xiàn)為內(nèi)心坐立不安，頻繁變換工作/興趣、過(guò)度健談；沖動(dòng)表現(xiàn)為沖動(dòng)消費(fèi)、言語(yǔ)沖動(dòng)等。與兒童ADHD不同，成人多動(dòng)癥狀以“內(nèi)在化”的主觀體驗(yàn)為主，如主觀不安感，奔跑等外在多動(dòng)行為顯著減少；沖動(dòng)癥狀常表現(xiàn)為財(cái)務(wù)等決策缺陷或易怒、爆發(fā)性憤怒等情緒沖動(dòng)。此外，成人ADHD患者常常存在廣泛的認(rèn)知功能異常，主要涉及執(zhí)行功能障礙，如無(wú)法記住多步驟指令；抑制控制障礙，如難以抵制即時(shí)誘惑；計(jì)劃能力缺乏，如長(zhǎng)期目標(biāo)制定困難。他們也會(huì)出現(xiàn)時(shí)間感知障礙，對(duì)時(shí)間流逝的判斷能力下降，常低估完成任務(wù)所需時(shí)間等。

　　成人診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程嚴(yán)格

　　需童年起病多場(chǎng)合主觀體驗(yàn)

　　“網(wǎng)絡(luò)上有很多成年人按ADHD癥狀對(duì)號(hào)入座，一度出現(xiàn)所謂‘人均ADHD’的說(shuō)法。實(shí)際上，社交平臺(tái)上很多所謂的問(wèn)卷量表并沒(méi)有醫(yī)學(xué)意義。從2025年下半年開始，來(lái)看ADHD的成年人明顯增加。但經(jīng)過(guò)問(wèn)診和初步檢查，大多數(shù)人都排除了。”孫凌說(shuō)。

　　孫凌表示，成人ADHD有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷流程，需要全面系統(tǒng)的評(píng)估，要追溯兒童青少年時(shí)期成長(zhǎng)歷程，也要進(jìn)行臨床觀察、體格檢查、量表評(píng)估、神經(jīng)心理測(cè)試、認(rèn)知功能檢測(cè)以及腦電圖檢查，甚至需要通過(guò)腦核磁和CT檢查，了解額葉、腦皮質(zhì)、髓鞘等大腦發(fā)育等情況。在確定ADHD診斷及共病診斷的同時(shí)，還需要與一系列癥狀相似的精神障礙相鑒別，如抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、邊緣型人格障礙等。

　　另外，成年人目前采用的DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求成人患者在兒童期即滿足ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人后仍存在的癥狀，且癥狀在至少2個(gè)或以上的場(chǎng)合存在，對(duì)患者的生活和工作有一定的影響。這也就是說(shuō)，ADHD作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，是從兒童期發(fā)病，不會(huì)是成年后突然患病，其主觀體驗(yàn)不僅局限在一件事一種環(huán)境，而是多件事多個(gè)場(chǎng)合均有感受。

　　精力無(wú)限愛(ài)忘事勇氣非凡

　　兒童ADHD各年齡段表現(xiàn)不同

　　“秦先生復(fù)診時(shí)曾說(shuō)，要是小時(shí)候就開始治病該多好。的確，ADHD在兒童期起病，盡早獲得診斷并規(guī)范治療，其未來(lái)人際交往、學(xué)業(yè)和職業(yè)發(fā)展可能更加順利。”孫凌說(shuō)。統(tǒng)計(jì)顯示，全球約有6%至9%的學(xué)齡兒童受ADHD所累，我國(guó)ADHD患病率為6.3%，患兒數(shù)量超過(guò)2300萬(wàn)，而就診率僅為10%?，F(xiàn)實(shí)中，約70%的ADHD兒童癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%到50%的人持續(xù)到成年。

　　天津市婦女兒童保健中心兒保指導(dǎo)科劉宏彥醫(yī)生說(shuō)，兒童ADHD的核心癥狀是注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)，不同年齡階段的孩子表現(xiàn)會(huì)不同。“像個(gè)‘陀螺’，很難安靜下來(lái)；有‘無(wú)限的精力’‘非凡的勇氣’‘小糊涂蟲’‘忘事精’‘我的孩子為什么這么不聽(tīng)話’這些都是家長(zhǎng)對(duì)ADHD兒童的常見(jiàn)描述?！盇DHD患兒在嬰幼兒期通常比其他孩子更活潑，易興奮、好哭鬧且不易安撫。當(dāng)他們學(xué)會(huì)走路時(shí)，往往以跑代走，滿屋亂跑亂抓東西，一個(gè)玩具玩不了多久就會(huì)轉(zhuǎn)頭玩別的。學(xué)齡前期患兒則以多動(dòng)為主要表現(xiàn)，在家里他們通常很難安靜下來(lái)，翻箱倒柜、到處跑跳。幼兒園老師們常常抱怨孩子不遵守規(guī)則，很難輪流等待，經(jīng)常惹禍，很多小朋友不愿意與其玩耍等。這個(gè)階段孩子注意力的問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)，容易分心、粗心大意，即使看動(dòng)畫片或聽(tīng)故事也不能很專心。學(xué)齡期的多動(dòng)癥孩子往往會(huì)受到格外關(guān)注。他們通常會(huì)被老師反映在學(xué)校不守紀(jì)律，上課不安靜，經(jīng)常打擾旁邊同學(xué)，下課高聲叫喊，與同學(xué)追逐打鬧。學(xué)習(xí)上不專心聽(tīng)講，做作業(yè)馬虎潦草。和同學(xué)在一起常爭(zhēng)強(qiáng)好勝，甚至起沖突。

　　“在兒童早期外界環(huán)境對(duì)多動(dòng)癥孩子要求不高，父母除了感覺(jué)撫養(yǎng)困難外，很難引起重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，步入學(xué)齡階段后，部分孩子被老師識(shí)別出來(lái)，才引起家長(zhǎng)的關(guān)注。家校聯(lián)動(dòng)或者經(jīng)常被孩子的種種行為困擾，最好帶孩子去看‘發(fā)育行為’或‘兒童心理’?？漆t(yī)生，做專業(yè)評(píng)估。早期識(shí)別確診，采取有效的行為矯正管理，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療及家庭心理干預(yù)，對(duì)多動(dòng)癥兒童的預(yù)后至關(guān)重要。”劉宏彥說(shuō)。

　　ADHD有藥物和非藥物治療

　　家庭參與社會(huì)理解同等重要

　　孫凌說(shuō)，成人和兒童ADHD治療均分為藥物和非藥物治療?，F(xiàn)階段藥物治療有中樞興奮劑和非中樞興奮劑。這些藥物均為處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥規(guī)范使用，否則很可能引發(fā)多種不良反應(yīng)并加重病情。

　　市婦女兒童保健中心兒童保健科袁嘉嶸表示，部分ADHD兒童的家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的副作用，不希望孩子在低年齡段就吃上治療多動(dòng)癥的藥物。臨床實(shí)踐認(rèn)為，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、心理干預(yù)等非藥物干預(yù)方式也能穩(wěn)定持久地幫助學(xué)齡期ADHD兒童糾正不良行為和消極心理。另外，臨床發(fā)現(xiàn)，孩子在接受診斷、治療過(guò)程中，如果家庭能參與進(jìn)來(lái)，可以讓家長(zhǎng)從更多角度去理解、接納孩子，更能提升孩子的學(xué)習(xí)能力和社交能力。此外，通過(guò)對(duì)ADHD兒童經(jīng)絡(luò)、穴位施加微弱的電流刺激，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，也能改善孩子們腦功能失調(diào)的狀態(tài)。

　　對(duì)于成年患者的治療，孫凌表示，因?yàn)槌扇薃DHD常與抑郁障礙、雙相障礙、物質(zhì)使用障礙等多種疾病共病，給治療增加了難度。特別是部分ADHD藥物可能加重共病癥狀，需要精神科醫(yī)生專業(yè)評(píng)估、精準(zhǔn)治療，在密切觀察下逐漸調(diào)整，以期達(dá)到平衡狀態(tài)。除藥物治療，成人患者也需要心理治療。目前認(rèn)為比較有效的心理干預(yù)方式包括認(rèn)知行為治療、辯證行為治療、正念冥想治療、訓(xùn)練治療和家庭/婚姻治療?？梢哉f(shuō)，成人ADHD需要藥物和心理的全面治療，同時(shí)需要家庭的支持和幫助以及整個(gè)社會(huì)的接納和理解。 記者 趙津