近日，煙臺(tái)山醫(yī)院東院手外傷二科完成一例較為罕見的三指完全脫套離斷再植手術(shù)。高精度的顯微手術(shù)耗時(shí)8小時(shí)，獲得成功；術(shù)后經(jīng)科室周密治療，患者完全離斷的右手拇指、食指、中指全部再植存活。

患者緊急入院 傷情罕見棘手

當(dāng)天早上，吳先生（化名）的右手不慎被機(jī)器絞傷，被緊急送到煙臺(tái)山醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，其右手拇指、食指、中指完全離斷，且損傷類型極為特殊——并非整齊切斷，而是皮膚、軟組織像“脫手套”一樣，從近端向遠(yuǎn)端呈現(xiàn)“手套狀”撕脫，骨骼、肌腱、血管及神經(jīng)被暴力抽出，損傷范圍巨大，污染嚴(yán)重。

患者的手像被“扒皮抽筋”一樣，皮膚軟組織從手指上整體撕脫下來。

“這是手外傷中最復(fù)雜、最棘手的情況之一，三指同時(shí)發(fā)生完全性脫套離斷，更是罕見。”東院手外傷二科主治醫(yī)師程旭表示。與斷面整齊的普通斷指不同，脫套離斷傷的血管、神經(jīng)長(zhǎng)段缺損，創(chuàng)面條件極差，再植難度堪稱手外傷科領(lǐng)域的“珠穆朗瑪峰”。

挑戰(zhàn)“珠峰” 四大難關(guān)橫在眼前

此類手術(shù)面臨多重極限挑戰(zhàn)：血管條件極差，主干血管內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，需進(jìn)行血管移植，并需在殘存的微小血管網(wǎng)中，尋找并吻合直徑僅0.3至0.5毫米、細(xì)如發(fā)絲的血管；神經(jīng)重建復(fù)雜，常需移植；皮膚覆蓋困難，撕脫皮膚多已壞死，需從身體其他部位移植帶血運(yùn)的皮瓣；多指同時(shí)手術(shù)，耗時(shí)漫長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的體力、精力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

8小時(shí)“生命接力” 顯微鏡下重建血運(yùn)

面對(duì)棘手的挑戰(zhàn)，東院手外傷二科團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)。在無影燈下，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑、在亞毫米尺度上重建“生命通道”的戰(zhàn)役悄然打響。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行精細(xì)清創(chuàng)，在顯微鏡下仔細(xì)辨別并標(biāo)記每一處可供吻合的微小血管與神經(jīng)。隨后，將離斷的指骨與關(guān)節(jié)精準(zhǔn)復(fù)位固定，搭建手指的“骨架”，并縫合肌腱與神經(jīng)。最核心、最艱難的環(huán)節(jié)是血管移植與吻合：醫(yī)生從前臂切取靜脈，橋接移植至三根手指的動(dòng)脈與靜脈，并與殘留的、直徑不足0.5毫米的微小血管進(jìn)行超顯微吻合。血管壁薄如蟬翼，要求操作絕對(duì)穩(wěn)定精準(zhǔn)，任何微小失誤都可能導(dǎo)致吻合口栓塞，手術(shù)前功盡棄。

從清晨到下午，歷經(jīng)8小時(shí)不間斷的精細(xì)操作，當(dāng)止血帶松開時(shí)，原本蒼白的三根再植手指逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，毛細(xì)血管反應(yīng)恢復(fù)——血運(yùn)重建成功！手術(shù)室內(nèi)，所有人懸著的心終于放下。

術(shù)后嚴(yán)密守護(hù) 三指全部存活

手術(shù)成功僅是第一步。術(shù)后一周是血管危象高發(fā)期，醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手指血運(yùn)，進(jìn)行抗感染、抗凝血、抗痙攣等綜合治療與精心護(hù)理。目前，吳先生再植的三根手指已全部順利度過危險(xiǎn)期，完全存活，進(jìn)入功能康復(fù)階段。

此次極限救治的成功，得益于煙臺(tái)山醫(yī)院手外傷科數(shù)十年的深厚技術(shù)積淀、成熟的顯微外科團(tuán)隊(duì)以及麻醉、護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科的高效協(xié)同作戰(zhàn)。

倘若遭遇意外 牢記關(guān)鍵四步

煙臺(tái)山醫(yī)院專家提醒，一旦發(fā)生斷指（肢）意外，現(xiàn)場(chǎng)正確處理至關(guān)重要。

1.迅速止血。用清潔布料或紗布加壓包扎傷口。若出血洶涌，可在傷肢近心端用止血帶或布條捆扎。并務(wù)必記錄時(shí)間，每隔60分鐘放松1-2分鐘。

2.正確保存離斷組織。用清潔紗布包裹斷指（肢），放入防水密封袋中。再將此袋置于裝有冰塊（或冰水混合物）的容器內(nèi)冷藏。切記斷指不可直接接觸冰塊或浸泡于任何液體中。

3.快速轉(zhuǎn)運(yùn)。盡快將傷者與保存好的離斷部分一同送往具備顯微外科再植能力的醫(yī)院。缺血時(shí)間越短，再植成功率越高。

4.保持鎮(zhèn)定，尋求專業(yè)幫助。及時(shí)撥打120，說明傷情，以便醫(yī)院提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。