董霄松

2025年2月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實施2025年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實事項目的通知》，要求在2025年，每個地市至少有一家醫(yī)院提供睡眠門診服務(wù)?！八唛T診建在哪兒、如何建”成為亟待解決的問題。為此，中國睡眠研究會牽頭，聯(lián)合全國多家睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體，組織國內(nèi)專家集思廣益，制定了《醫(yī)療機構(gòu)睡眠門診建設(shè)和管理專家共識（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），旨在通過規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控流程及資源配置，構(gòu)建覆蓋全生命周期的睡眠健康管理網(wǎng)絡(luò)。

《共識》前言強調(diào)，睡眠醫(yī)學(xué)的工作涵蓋從門診初篩、評估到精準(zhǔn)診斷和個性化治療及長程家庭管理整個診療體系，在此診療體系中，睡眠門診承擔(dān)著患者入口、初篩分流、跨學(xué)科協(xié)作等重要職能，其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控流程及資源配置將直接決定睡眠醫(yī)學(xué)臨床診療能力與患者體驗。因此，在睡眠門診建設(shè)和管理的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到睡眠障礙的多樣性，重視睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)實施，以提升服務(wù)質(zhì)量、造福廣大患者。

▋▎充分認(rèn)識睡眠障礙的多樣性

睡眠障礙，也稱睡眠疾病，在《國際睡眠障礙分類第三版》（ICSD-3）中涉及7大類、90余種，這一分類也被《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》所采納，睡眠障礙的復(fù)雜性、多樣性已得到國際上廣泛認(rèn)可。

在公眾甚至非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識中，睡眠障礙就是指失眠，由情緒問題等導(dǎo)致，吃點促眠藥物即可。這種認(rèn)知是錯誤的，即使患者以失眠為主訴就診，也有不少人存在潛在原因或合并其他睡眠障礙。例如不寧腿綜合征患者，睡前因為身體（主要在腿部）的不舒適導(dǎo)致需要頻繁按摩或活動，進而無法入睡。又如睡眠呼吸暫?；颊?，在初入睡時即發(fā)生打鼾和呼吸暫停導(dǎo)致憋醒，因此感覺存在入睡困難。這兩種情況都不適合應(yīng)用促眠藥物，部分抗焦慮抑郁藥物可能加重不寧腿的癥狀，鎮(zhèn)靜催眠藥物也存在加重睡眠呼吸暫停的風(fēng)險，從而使病情惡化。再如青少年易有的白天犯困，也不是簡單的懶惰、厭學(xué)或者情緒問題，課業(yè)壓力大、睡眠時間過短是最常見的原因，此外熬夜加上內(nèi)在的睡眠節(jié)律紊亂，特別是睡眠節(jié)律的延遲，會讓本就睡眠不足的學(xué)生上午更加犯困、無法完成正常的學(xué)習(xí)。還有相對少見的發(fā)作性睡病，患者白天犯困無法控制，伴有一過性肌肉無力，夜間多夢、幻覺，就診時甚至?xí)徽`診為精神分裂癥。以上睡眠相關(guān)問題都需要在睡眠門診進行充分的診斷和鑒別診斷，因此提高對睡眠障礙的認(rèn)識至關(guān)重要。

▋▎重視睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)人才培養(yǎng)

睡眠醫(yī)學(xué)作為一門新興交叉學(xué)科應(yīng)運而生，2003年在美國成為與心血管病學(xué)、呼吸病學(xué)并列的獨立學(xué)科，目前美國睡眠醫(yī)學(xué)已形成了完整的繼續(xù)教育及培訓(xùn)系統(tǒng)，構(gòu)建了規(guī)范的考試制度和認(rèn)證體系。我國自20世紀(jì)80年代中期建立第一個臨床睡眠實驗室以來，目前已有3000多家醫(yī)療機構(gòu)建立了睡眠醫(yī)學(xué)中心或?qū)嶒炇遥_展睡眠醫(yī)療服務(wù)，涉及呼吸、神經(jīng)、精神、耳鼻喉等相關(guān)學(xué)科，也有不少醫(yī)院成立了獨立的睡眠醫(yī)學(xué)中心或睡眠醫(yī)學(xué)科。但依托于各專科的睡眠醫(yī)學(xué)服務(wù)，難以匹配睡眠門診針對睡眠障礙綜合診療的特性需求，而睡眠醫(yī)學(xué)臨床工作的專業(yè)化人才極少，大多是在從事其他相關(guān)臨床工作的同時兼帶睡眠醫(yī)學(xué)臨床工作，這進一步限制了睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和睡眠門診的專業(yè)化進程。鑒于此，《共識》在睡眠醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，建議專職醫(yī)師經(jīng)過不少于6個月全日制睡眠醫(yī)學(xué)規(guī)范系統(tǒng)進修培訓(xùn)，需掌握ICD-11的第7章“睡眠覺醒障礙”和《國際睡眠障礙分類第三版文字修訂版》（ICSD-3-TR）所涉及睡眠相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉睡眠監(jiān)測技術(shù)，能夠正確解讀睡眠監(jiān)測報告，提供相應(yīng)診斷治療方案。

作為全國重要的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及附屬醫(yī)院在睡眠醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)方面進行了積極嘗試，在2021年將睡眠醫(yī)學(xué)設(shè)立為獨立?？疲瑢ν瓿闪讼嚓P(guān)學(xué)科專培的醫(yī)師或者專培中期考核的醫(yī)師進行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和睡眠障礙相關(guān)診療知識技能，同時輪轉(zhuǎn)科室包括了睡眠門診、病房、技術(shù)組，還有與睡眠醫(yī)學(xué)實踐密切相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科、精神科、耳鼻喉科、口腔科和兒科，完成培訓(xùn)并且達(dá)到考核要求的醫(yī)師會獲得北京大學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)證書，目前已有2位醫(yī)師完成了培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。

▋▎規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)實施

睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)和設(shè)備對于睡眠門診至關(guān)重要，睡眠障礙的評估離不開睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的規(guī)范實施。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)；多次睡眠潛伏期試驗是評估白天嗜睡的重要客觀檢查，也是發(fā)作性睡病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療等是睡眠呼吸障礙的主要治療手段。《共識》指出，睡眠門診的必備設(shè)備包括標(biāo)準(zhǔn)PSG系統(tǒng)1套、基本模式的NPPV設(shè)備1臺、失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）相關(guān)工具1套；應(yīng)當(dāng)設(shè)置用于開展PSG、NPPV治療及其他睡眠相關(guān)檢測的睡眠房間，使用面積≥12m2，配置具備夜間緊急事件處置能力的醫(yī)務(wù)人員。

檢查和治療的實施與結(jié)果判讀均需要技師按照規(guī)范進行，因此《共識》提出，睡眠技師是睡眠門診的必備人員之一，要求經(jīng)過不少于3個月規(guī)范化睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，熟練掌握睡眠實驗室常規(guī)技術(shù)，如PSG、便攜式睡眠監(jiān)測、體動儀、脈氧儀和多次小睡睡眠潛伏時間試驗（MSLT）的數(shù)據(jù)采集和判讀，確保能夠準(zhǔn)確操作設(shè)備，采集到高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行科學(xué)分析，為醫(yī)生的診斷提供可靠依據(jù)；掌握壓力滴定技術(shù)，成功完成NPPV治療和數(shù)據(jù)下載、出具報告。目前睡眠技師專項能力培訓(xùn)、睡眠醫(yī)學(xué)技師單修等培訓(xùn)項目均涵蓋了睡眠技師的規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，是規(guī)范實施睡眠門診相關(guān)技術(shù)工作的主要培訓(xùn)途徑，培養(yǎng)了大批睡眠技師回到原單位開展睡眠醫(yī)學(xué)工作。

▋▎結(jié)語

《共識》的制定旨在提高睡眠醫(yī)學(xué)門診的整體服務(wù)水平。希望《共識》能在臨床廣泛應(yīng)用，立足睡眠障礙的多樣性，通過嚴(yán)格培養(yǎng)睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師和技師，規(guī)范建設(shè)睡眠門診，切實解決大眾睡眠問題，最終實現(xiàn)促進睡眠健康的目標(biāo)。

（作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科 董霄松）