醫(yī)療保障是民生之基、幸福之要，關(guān)乎千家萬戶的安康福祉?！笆奈濉睍r期，我縣始終秉持“人民至上、健康為本”的核心理念，錨定“病有良醫(yī)、醫(yī)有所保”的民生目標(biāo)，以 “五全” 建設(shè)為路徑，在參保擴面、改革創(chuàng)新、服務(wù)優(yōu)化等方面持續(xù)發(fā)力，推動全縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，交出了一份讓人民群眾滿意的 “十四五” 醫(yī)保答卷。

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全民參保強根基

應(yīng)保盡保暖民心

“十四五”時期，我縣大力實施全民參保計劃，織牢“全民參?！北Ｕ暇W(wǎng)。據(jù)了解，2025年度，全縣基本醫(yī)療保險參保人數(shù)63.69萬人、參保率98.16%；居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)由580元/人提升至700元/人，財政補助累計籌資近20億元；資助困難群眾14.8萬人次參保，醫(yī)療救助托底40萬人次，實現(xiàn)了“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)助盡助”；長期護理保險覆蓋所有參保職工，惠及900余名中度、重度失能人員，減輕家庭照護負擔(dān)近1500萬元，讓失能群眾 “老有所護、病有所依”。

三合街道和諧人口文化小區(qū)的陳婆婆，便是長期護理保險的直接受益者。今年83歲的陳婆婆已重度失能2年多，日常生活起居全靠女兒楊春紅照料。“媽媽以前還能拄著拐杖走兩步，現(xiàn)在只能坐著，不能走路，大小便失禁，身邊離不得人?！?8歲的楊春紅說，今年6月，在看到長護險的宣傳后，她向縣醫(yī)保局長護險窗口遞交了申請資料?？h醫(yī)保局迅速對接專業(yè)評估機構(gòu)，經(jīng)嚴(yán)格評估符合條件后，7月初陳婆婆便開始享受長護險待遇。

如今，護理員陳培娟每個月都會準(zhǔn)時上門12次，為陳婆婆提供洗頭洗澡、按摩擦藥、修剪指甲、喂水喂飯等護理服務(wù)。

“陳婆婆，水溫合適不？”“按摩力度怎么樣，舒服不？”護理過程中，陳培娟總是耐心詢問、細心照料，閑暇時還會陪陳婆婆聊天，聽她唱歌，讓老人感受到溫暖。“護理員專業(yè)又貼心，不僅減輕了我的照護壓力，還讓媽媽的生活質(zhì)量提高了不少?！睏畲杭t欣慰地說，除了免費護理服務(wù)，他們每個月還能領(lǐng)取600元左右的護理費，家庭經(jīng)濟負擔(dān)得到有效緩解。

“只要參保人連續(xù)繳納我市職工醫(yī)保24個月以上，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)診斷失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，就能申請長期護理保險?！笨h醫(yī)保局長護險辦公室負責(zé)人楊鋆介紹，目前已推出居家組合護理、機構(gòu)上門護理、機構(gòu)集中護理三種服務(wù)模式，像陳婆婆這樣的重度失能人員選擇居家組合護理，除了專業(yè)護理服務(wù)外，家屬每天還能領(lǐng)取 20元補助，真正實現(xiàn)了 “專業(yè)照護 + 家庭支持” 的雙重保障。

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改革攻堅激活力

紅利共享暖人心

“以前有些進口藥價格太高，普通家庭負擔(dān)重，現(xiàn)在通過集采，很多常用藥、慢性病藥價格降了一半以上，我們治病的壓力小多了！” 正在縣人民醫(yī)院復(fù)診的慢性病患者張女士感慨道?！笆奈濉?時期，縣醫(yī)保局以改革為動力，持續(xù)釋放醫(yī)保紅利，讓群眾看病就醫(yī)更省錢、更省心。

“十四五”以來，縣醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保待遇政策，職工、居民政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別提升至88%、71%以上；截至2025年底，全縣醫(yī)?；鹄塾嬛С?9.13億元，惠及1500余萬人次，其中門診統(tǒng)籌支付超5億元，7.14萬名門診慢特病患者享受到政策紅利；醫(yī)保藥品目錄種類增至4339種，門診慢特病病種擴展至53種，靶向藥、新特藥等高價救命藥逐步納入報銷范圍，讓更多患者 “用得上、用得起”。

走進縣人民醫(yī)院藥房，貨架上的藥品擺放整齊規(guī)范，工作人員正有條不紊地分揀藥品、核對處方，高效有序的背后，是集采政策帶來的就醫(yī)環(huán)境持續(xù)優(yōu)化。在“十四五”時期，縣醫(yī)保局全速推進關(guān)鍵改革攻堅。DRG付費改革在符合條件的二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面實施，實現(xiàn)“控費用、提質(zhì)量、增效率”三重目標(biāo)。執(zhí)行國家及省際集采藥品25批次1228種、耗材41批次66種，價格平均降幅超50%，獲結(jié)余留用激勵資金近500萬元，推動優(yōu)質(zhì)低價藥耗產(chǎn)品進基層，91項新技術(shù)新項目落地推廣應(yīng)用。讓群眾在家門口就能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。

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服務(wù)優(yōu)化提質(zhì)效

便捷體驗暖人心

在服務(wù)便捷化方面，縣醫(yī)保局全力推進 “智慧醫(yī)保” 建設(shè)，電子醫(yī)保憑證激活人數(shù)超60萬人，激活率達94.41%，“一碼通行” 已全面融入掛號、就診、繳費、取藥等就醫(yī)全流程。近日，市民王先生在縣人民醫(yī)院就診時，沒帶身份證和醫(yī)保卡，僅憑電子醫(yī)保憑證就順利完成了掛號、繳費?！艾F(xiàn)在看病不用帶一堆證件，真是太方便了！” 王先生點贊道。

異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍不斷擴大，“十四五” 期間，全縣異地就醫(yī)直接結(jié)算超2000萬人次，結(jié)算率達95%以上，累計減輕群眾墊資壓力超3億元?！翱缡⊥ㄞk” 高頻事項線上可辦率超 90%。

同時，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基本成型，基層服務(wù)網(wǎng)廳幫代辦全覆蓋。推進智慧醫(yī)保建設(shè)，“渝藥易購”“處方流轉(zhuǎn)”“醫(yī)保錢包”等數(shù)字化場景惠及全民，全面實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項“指尖辦、就近辦、隨時辦”，極大提升了群眾的就醫(yī)體驗。

此外，縣醫(yī)保局還構(gòu)筑起“全程嚴(yán)密”安全堤，堅守基金安全生命線。著力構(gòu)建起“智能監(jiān)控+全程追溯”體系，聚焦基金使用風(fēng)險高發(fā)領(lǐng)域開展專項整治、聯(lián)合懲戒，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。

站在 “十五五” 的新起點，縣醫(yī)保局黨組書記、局長付體川坦言，將持續(xù)深化醫(yī)保改革，以更實的舉措、更優(yōu)的服務(wù)，著力構(gòu)建更加公平、更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，讓醫(yī)保紅利惠及更多群眾，為建設(shè)現(xiàn)代化美麗豐都注入更強勁的民生動力，讓群眾的健康幸福更有質(zhì)感、更有溫度。

來源：豐都發(fā)布