心臟康復(fù)（Cardiac rehabilitation, CR）是一項綜合干預(yù)措施，包括臨床評估、運動指導(dǎo)、患者教育、營養(yǎng)咨詢和危險因素管理，是近期心肌梗死患者二級預(yù)防的基石。它被廣泛認為是改善該人群預(yù)后最有效且最具成本效益的策略之一，并獲得主要科學(xué)機構(gòu)的強烈認可。歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會均推薦 CR 作為心肌梗死患者 IA 類干預(yù)措施。

Cardiology Plus 第三期發(fā)表了一項來自埃及艾因·夏姆斯大學(xué)的前瞻性研究，旨在評估 CR 對近期心肌梗死且左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction, LVEF）降低患者的改善效果。結(jié)果顯示，系統(tǒng)化 CR 可顯著改善該人群的收縮壓恢復(fù)（Systolic blood pressure recovery, SBPR）和心率恢復(fù)（Heart rate recovery, HRR）。

什么是 SBPR 和 HRR？

SBPR 是指運動停止后收縮壓從峰值水平逐漸回落到靜息狀態(tài)的過程。正常情況下，運動停止后收縮壓應(yīng)迅速下降。若運動停止 3 分鐘后的 SBP 除以運動峰值 SBP >90%，即 SBPR 異常。既往研究已將 SBPR 異常與冠狀動脈病變嚴重程度、內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)失衡及心血管事件風(fēng)險增加聯(lián)系在一起，但其是否“可干預(yù)”一直缺乏直接證據(jù)。

類似地，HRR 被定義為運動峰值心率與運動停止 1 分鐘后心率之間的差值。HRR 小于 12 次/分被認為異常，并與心血管事件和死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)。

研究設(shè)計

該研究采用前瞻性觀察性隊列設(shè)計，最終納入 70 例近期發(fā)生自發(fā)性Ⅰ型心肌梗死且 LVEF<45% 的患者。在指南推薦的最佳藥物治療基礎(chǔ)上，將患者分為心臟康復(fù)組和對照組（年齡和性別匹配、接受最佳醫(yī)療治療但未參與 CR 項目的患者）各 35 例。

實驗組的心臟康復(fù)方案為持續(xù) 3 個月、每周 2 次中等強度運動訓(xùn)練，將目標(biāo)心率控制在心率儲備的 40% 至 70% 加上靜息心率，全程監(jiān)測心電圖和血壓。研究在干預(yù)前后通過改良 Bruce 方案的癥狀限制性平板運動負荷試驗評估兩組患者的 SBPR、1 分鐘HRR 及運動耐量（METs）。

研究結(jié)果

基線人口統(tǒng)計和臨床數(shù)據(jù)顯示兩組之間無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，表明匹配成功。對照組平均年齡為 56.61±6.48 歲，研究組為 55.91±6.48 歲（P > 0.05）。兩組之間的性別分布也相當(dāng)。同樣，主要心血管風(fēng)險因素（包括高血壓、糖尿病和吸煙）的患病率在兩組間無顯著差異?；€診斷（STEMI 與 NSTEMI）、基線 LVEF 及藥物治療方案的分布也在兩組間保持平衡。

研究結(jié)果顯示，三個月后，SBPR 僅在心臟康復(fù)組有顯著改善，由 0.92±0.06 降至 0.87±0.05（P<0.01），而在對照組無明顯變化。兩組 HRR 均有所提升，但心臟康復(fù)組改善幅度更大；同時，康復(fù)組 METs 顯著提高，提示整體功能恢復(fù)與血流動力學(xué)改善同步發(fā)生。

表. 心臟康復(fù)前后 SBPR、HRR 情況以及 METs 的比較

臨床啟示

從機制上看，SBPR 改善可能反映運動后交感神經(jīng)撤退加快、迷走神經(jīng)再激活增強以及血管舒張功能改善，是自主神經(jīng)與血管調(diào)控的綜合輸出指標(biāo)。研究結(jié)果支持將心臟康復(fù)作為心肌梗死后標(biāo)準(zhǔn)護理的重要組成部分，并建議將 SBPR 和 HRR 納入常規(guī)臨床評估體系以更好地監(jiān)測患者恢復(fù)情況。

引用本文：Attiah, Khalid Karem1,*; Gabr, El-Moatasem1; Khorshid, Hazem1. Cardiac rehabilitation and systolic blood pressure recovery after myocardial infarction. Cardiology Plus 10(3):p 199-204, July-September 2025.DOI: 10.1097/CP9.0000000000000129

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