“夜深人靜，熄燈后，很多人與枕頭展開了無聲的較量……”《2025年中國睡眠健康調查報告》顯示，我國18歲及以上人群睡眠困擾率為48.5%。失眠已成為影響中國民眾健康的潛伏殺手之一。究竟什么是失眠？如何判斷自己的睡眠問題是否已達到疾病狀態(tài)？面對失眠，我們該如何科學應對？第一財經《名醫(yī)面對面》特別邀請到同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）神經內科執(zhí)行主任尹又，為大家詳細解讀失眠問題。

同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）

神經內科執(zhí)行主任 尹又

Q:失眠的醫(yī)學定義是什么？

A:醫(yī)學上，不健康的睡眠遠不止“睡不著”那么簡單。失眠主要有三個維度：

質與量不足：成人長期（每周≥3次，持續(xù)3個月以上）睡眠不足6小時，或入睡時間超過30分鐘，夜間頻繁醒來且難以再入睡。

功能損害：睡眠評估不僅關注夜間，更要看白天是否出現(xiàn)明顯疲勞、注意力不集中、情緒煩躁、記憶力下降等表現(xiàn)，影響工作、學習或社交。

對失眠的過度焦慮：對“睡不著”本身產生恐懼，形成“越怕睡不著就越睡不著”的惡性循環(huán)。

如果上述情況每周出現(xiàn)至少3次，并持續(xù)1個月以上，就已從“偶爾失眠”發(fā)展為需要醫(yī)學干預的“慢性失眠障礙”。特別是當它開始明顯影響白天的精神狀態(tài)和生活質量時，就必須尋求專業(yè)幫助。

Q:失眠有哪些催化因素？

A:現(xiàn)代人普遍出現(xiàn)睡眠障礙的核心是多重因素疊加。長期壓力引發(fā)的情緒紊亂是根本誘因，不良生活習慣（如睡前刷手機、作息混亂）是直接推手，軀體疾病/藥物影響則是重要的繼發(fā)因素，三者相互作用導致失眠成為普遍問題。特別是在北上廣打拼的中青年，生活節(jié)奏快，工作壓力大，都成了失眠的高發(fā)人群。研究表明，70%-80%的慢性失眠者伴隨焦慮或抑郁等情緒癥狀。

Q:長期失眠有哪些危害？

A:人體有24小時的內在生物鐘節(jié)律，睡眠是重要調節(jié)環(huán)節(jié)。長期睡眠不佳會對人體的生理、心理、認知功能產生連鎖式損害，且很多影響具有隱匿性，初期不易察覺，長期累積后會顯著降低健康水平。

具體來說，長期失眠會使患高血壓的風險增加3.7倍，糖尿病風險增加2.5倍。更可怕的是，睡眠不足會阻礙大腦清除β淀粉樣蛋白——這正是阿爾茨海默病的元兇之一。研究還顯示，長期失眠者新發(fā)抑郁的概率是無失眠者的3-4倍，新發(fā)焦慮障礙的概率高近6倍。

Q:醫(yī)院如何對失眠患者進行評估與治療？

A:當患者因失眠就診時，醫(yī)院通常會采取全面評估方法。醫(yī)生會通過詳細問診，必要時結合睡眠日記、量表或睡眠監(jiān)測，判斷是單純失眠，還是由焦慮、抑郁、呼吸暫停等其他疾病引起的。

在治療方面，認知行為治療（CBT-I）是國際認證的首選方案。這是一種心理行為訓練，通過糾正對睡眠的錯誤認知、調整不良行為習慣來重建健康的睡眠驅動力和節(jié)律，效果持久。

藥物治療則是必要的輔助手段。醫(yī)生可能會短期、小劑量使用助眠藥物，目的是快速打破“失眠-焦慮”的惡性循環(huán)，為行為治療創(chuàng)造條件。

Q:安眠藥有哪些分類？

A:市面上治療失眠的藥物主要可分為以下幾大類，每類藥物的側重點有所不同：

苯二氮?類藥物：如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。這類藥物能縮短入睡時間、延長睡眠時間，并兼具抗焦慮作用。但長期使用易產生依賴性和耐受性，可能導致次日困倦、頭暈、記憶力下降等副作用，老年人使用需謹慎，有跌倒風險。

非苯二氮?類藥物：包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。它們起效快，作用時間短，次日“宿醉感”較輕，依賴性風險相對較低，常用于治療入睡困難。

抗抑郁藥：例如曲唑酮、米氮平。適用于伴有抑郁或焦慮情緒的失眠患者，通過調節(jié)5-羥色胺等神經遞質，在改善情緒的同時幫助睡眠，通常無成癮性。

褪黑素受體激動劑：如雷美替胺。主要側重于調節(jié)睡眠節(jié)律，適用于因晝夜節(jié)律失調導致的入睡困難，能模擬生理性睡眠，依賴性低。

其他還包括有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，以及烏靈膠囊等中成藥，后者副作用相對較小，多用于輕度失眠或輔助治療。

雙食欲素受體拮抗劑：如萊博雷生，是最新型的安眠類藥物，整體安全性較高，藥物依賴性和成癮性不強，在2023年被納入日本的失眠患者的一線推薦用藥。

選擇藥物需根據(jù)失眠類型（入睡困難、早醒等）及個人身體狀況，由醫(yī)生綜合評估，不可自行用藥。

Q:新一代安眠藥的作用機理和優(yōu)勢是什么？

A:人體大腦里有一個“清醒開關”，主要由一種叫“食欲素”的神經遞質控制。傳統(tǒng)安眠藥有點像“強制關機”，普遍抑制大腦整體活動；而新型的雙食欲素受體拮抗劑則像是“精準關閉清醒開關”，只作用于食欲素系統(tǒng)，讓大腦的“清醒信號”減弱，從而自然過渡到睡眠狀態(tài)。

與傳統(tǒng)藥物相比，新一代藥物有三大優(yōu)勢：更貼近生理睡眠，依賴風險較低，次日殘留效應少。這意味著患者醒來后不易有頭暈、昏沉等“宿醉感”，更適合第二天需要保持高質量工作和學習狀態(tài)的人群。

Q:服用安眠藥有哪些禁忌？

A:服用安眠藥期間嚴禁飲酒，酒精會加重藥物對中樞的抑制，包括咽喉部肌肉松弛導致的抑制呼吸。此外，服藥后應避免從事駕駛、高空作業(yè)等需要高度集中注意力的活動。換用新安眠藥的第一周要盡量避免開車，以免出現(xiàn)突發(fā)情況反應延遲的風險。

Q:獲得健康睡眠的關鍵是什么？

A:建立穩(wěn)定的睡眠節(jié)律是根基，消除干擾睡眠的內外因素是保障，匹配身體的自然睡眠需求是關鍵。

日常生活中，可以通過以下方式營造健康睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、舒適，睡前讓自己“慢下來”，減少外界的干擾；睡前4-6小時避免接觸咖啡、濃茶等興奮性物質；每日進行適度運動，但睡前3-4小時應避免劇烈運動。

改善睡眠是一項系統(tǒng)工程，既要將科學的作息、調理方法化為日常習慣，也要扭轉“過度依賴藥物”“輕視專業(yè)診療”的認知偏差。正視失眠、積極就醫(yī)，才是對自己健康負責的選擇。

本文根據(jù)尹又醫(yī)生采訪整理，旨在科普，具體診療方案請務必遵醫(yī)囑。更多節(jié)目中的精彩內容，請掃描海報二維碼觀看回放！

作者：譚帥

編輯：李昂

監(jiān)制：顧潔