44歲的常先生怎么也沒想到，一次因咳嗽在醫(yī)院呼吸科的例行檢查，竟會(huì)揭開了身體里另一個(gè)更大的“秘密”。

“CT報(bào)告顯示，他的左腎藏著一個(gè)約40*38毫米的占位，惡性可能較大。”這個(gè)突如其來的消息，讓常先生一家瞬間從呼吸不適轉(zhuǎn)入了對(duì)未知腫瘤的焦慮。很快，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）泌尿外科二病區(qū)副主任醫(yī)師張君前來會(huì)診。

他仔細(xì)閱片后分析：“從影像學(xué)特征看，腎透明細(xì)胞癌的可能性較大。現(xiàn)在最關(guān)鍵的一步，是立即進(jìn)行全身PET-CT檢查，這是判斷腫瘤是否‘安分守己’、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的‘照妖鏡’?！睂＜以掍h一轉(zhuǎn)，帶來了至關(guān)重要的希望，“幸運(yùn)的是，腎癌對(duì)手術(shù)非常敏感。只要沒有轉(zhuǎn)移，通過積極手術(shù)，有很大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床治愈。”萬幸的是，全身檢查結(jié)果如同陰霾中的一道陽光——未見轉(zhuǎn)移，這確實(shí)是一個(gè)局限在腎臟內(nèi)的早期腫瘤。

抓住“早期”黃金窗口：一場(chǎng)關(guān)于“切”與“保”的醫(yī)學(xué)抉擇

泌尿外科二病區(qū)主任張凱帶領(lǐng)的泌尿外科團(tuán)隊(duì)展開了深入討論。“在過去，一旦發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，無論大小，根治性腎切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)——整個(gè)腎臟連同周圍組織一并切除，以求徹底。”張凱解釋，“但現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)告訴我們，對(duì)于早期腎癌，腎部分切除術(shù)（即只切除腫瘤，保留腎臟）已成為新的首選。這不僅能達(dá)到同樣的根治效果，更能為患者留下寶貴的健康腎單位?！?/p>

他進(jìn)一步用數(shù)據(jù)說明：“保留下的腎臟功能，是患者未來幾十年健康的‘壓艙石’。它能顯著降低術(shù)后進(jìn)入腎功能不全、甚至尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)穩(wěn)定血壓、減少遠(yuǎn)期心血管事件至關(guān)重要。這本質(zhì)上，是一場(chǎng)為患者未來數(shù)十年生活質(zhì)量著想的‘保腎戰(zhàn)’。”

然而，保腎手術(shù)絕非易事，它被譽(yù)為泌尿外科的“精細(xì)瓷器活”，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)業(yè)界公認(rèn)的“三連勝”：

腫瘤切除的徹底性：必須完整剝離腫瘤，保證手術(shù)切緣陰性，不讓一個(gè)癌細(xì)胞殘留。

腎臟保護(hù)的極限性：在徹底切除的前提下，要像保護(hù)眼球一樣，最大限度地保留正常的腎組織及其血供。

手術(shù)過程的安全性：必須嚴(yán)格控制出血、避免鄰近臟器損傷，并確保腎臟切口完美縫合，杜絕術(shù)后漏尿、出血等并發(fā)癥。

其中，“切緣陰性”是底線，是核心，是手術(shù)成功的鐵律。這要求主刀醫(yī)生在有限的出血控制時(shí)間內(nèi)（通常約20-30分鐘），完成在高血供臟器上精準(zhǔn)的“雕刻”與“重建”，視野必須極度清晰，操作必須極度穩(wěn)定、精細(xì)且高效。

巔峰技藝：當(dāng)醫(yī)生“坐進(jìn)”機(jī)器人駕駛艙

經(jīng)過對(duì)腫瘤位置、大小、與血管關(guān)系的三維重建與周密評(píng)估，張凱為常先生敲定了最終方案：采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡，行左腎部分切除術(shù)。

“機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，是達(dá)成‘三連勝’目標(biāo)的利器?！睆垊P說。它并非代替醫(yī)生，而是延伸了醫(yī)生的眼和手：它的鏡頭能提供放大10-15倍的高清三維立體視野，讓腎臟的微小血管、腫瘤的邊界都纖毫畢現(xiàn)。

手術(shù)日，在麻醉團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)護(hù)航下，張凱坐在離手術(shù)臺(tái)數(shù)米外的控制臺(tái)前，仿佛“坐進(jìn)”了機(jī)器人的駕駛艙。

經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，不僅完整切除腫瘤，還成功保留腎臟，術(shù)后病理提示提示腎惡性腫瘤，切緣陰性，恢復(fù)良好出院。

張凱主任提醒，既往認(rèn)為，典型腎癌三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊，以血尿最為常見，然而一旦出現(xiàn)癥狀，往往提示腫瘤局部晚期或晚期可能，無法手術(shù)或手術(shù)效果較差。因此想早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腎癌，只有體檢發(fā)現(xiàn)，可以選擇行腎臟彩超或CT、磁共振檢查來篩查。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

供稿：王師一楠

來源：鄭州市中心醫(yī)院