近年來，可穿戴設(shè)備在健康監(jiān)測與疾病管理領(lǐng)域發(fā)展迅速，尤其在心血管健康方面展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用潛力。當前市場上相關(guān)產(chǎn)品日益豐富，相關(guān)臨床研究也逐步增多。然而，關(guān)于其在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的有效性、適應(yīng)場景及操作規(guī)范，目前尚缺乏權(quán)威、系統(tǒng)的指導建議。為此，中華醫(yī)學會心血管病學分會聯(lián)合《中華心血管病雜志》編輯委員會，組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥诰C合分析現(xiàn)有證據(jù)與臨床實踐基礎(chǔ)上，制定本建議，旨在系統(tǒng)介紹智能可穿戴設(shè)備在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，并為臨床實踐與公眾使用提供參考依據(jù)。

心律失常

心律失常通常呈陣發(fā)性，但目前的檢測手段多局限于醫(yī)療場所，且只能短時間監(jiān)測，導致大量漏診。智能可穿戴設(shè)備通過心電圖與 PPG功能實時記錄節(jié)律與心率，有助于心律失常的早期發(fā)現(xiàn)與長期管理。

（一）心房顫動

心房顫動是智能可穿戴設(shè)備研究最廣泛的領(lǐng)域，相關(guān)證據(jù)也最為充分。

1.房顫的篩查

智能可穿戴設(shè)備較傳統(tǒng)篩查手段（脈搏觸診、 12導聯(lián)心電圖或 24 h動態(tài)心電圖等）監(jiān)測時間更長、更舒適便捷，對于較難捕捉的陣發(fā)性心房顫動更有價值。目前智能可穿戴設(shè)備可以通過 PPG（脈率監(jiān)測）或心電圖（心電監(jiān)測）兩種方式篩查心房顫動。

PPG是智能手表/腕帶常用的心房顫動篩查方法。心電圖是智能貼片篩查心房顫動的常用方法，近年來部分智能手表/腕帶也配備了心電圖功能。用于心房顫動篩查的智能貼片根據(jù)使用方式可以分為貼附式與手持式。

在智能可穿戴設(shè)備種類選擇上，有薈萃分析顯示基于 PPG的智能手表/腕帶與基于心電圖的智能貼片篩查心房顫動的靈敏度與特異度相當，均在 95%以上。二者的區(qū)別主要在于：（1）智能貼片對于其他心律失常也有篩查作用，因此可能合并其他心律失常者建議使用智能貼片；（2）不同產(chǎn)品的其他功能存在差異，可以根據(jù)需要監(jiān)測的生理指標進行選擇。

2.房顫的長期監(jiān)測

房顫可能由日常生活中接觸到的各種因素誘發(fā)，例如服用抗心律失常藥物、酒精等。使用智能可穿戴設(shè)備可對房顫進行長期監(jiān)測。

建議

對于尚未確診心房顫動的隱源性卒中患者、年齡≥75歲者或卒中高危人群（ CHA2 DS2VASc評分≥2分的男性或≥3分的女性），強烈推薦使用有循證醫(yī)學證據(jù)的智能可穿戴設(shè)備通過 PPG或心電圖篩查心房顫動。

對于尚未確診心房顫動的年齡≥65歲者，推薦使用有循證醫(yī)學證據(jù)的智能可穿戴設(shè)備通過 PPG或心電圖篩查心房顫動。

對于服用抗心律失常藥物或消融術(shù)后的心房顫動患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備通過 PPG或心電圖監(jiān)測心房顫動。

對于陣發(fā)性心房顫動患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備尋找發(fā)作誘因以減少暴露。

對于服用影響 QT間期藥物的心房顫動患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備的心電圖測量 QT間期。

用于心房顫動篩查或監(jiān)測的智能可穿戴設(shè)備選擇上，可以考慮根據(jù)所需監(jiān)測時長、設(shè)備可獲得性等選擇智能手表/腕帶或貼附式/手持式心電貼片。

（二）室性心律失常

在室性心律失常領(lǐng)域，智能可穿戴設(shè)備除用于檢測外，還可用于治療。

1.室性心律失常的篩查： PPG較難識別室性心律失常，因此目前僅能通過心電圖篩查。另外，由于室性心律失常發(fā)作時間通常短暫，需要使用持續(xù)監(jiān)測心電圖的貼附式心電貼片。

2.室性心律失常的治療：可穿戴心律轉(zhuǎn)復除顫器（WCD）也可以歸類為智能可穿戴設(shè)備，但與一般智能可穿戴設(shè)備僅能用于監(jiān)測不同的是， WCD兼具監(jiān)測及治療功能。目前指南中 WCD主要推薦用于惡性心律失常風險高但不適合植入植入式心臟復律除顫器（ICD）的患者。

建議

如果智能可穿戴設(shè)備的心電圖功能檢測到室性心律失常，強烈推薦行動態(tài)心電圖檢查進行確認。對于室性心律失常風險較高者或懷疑存在室性心律失常者，可以考慮使用貼附式心電貼片篩查室性心律失常，但最終結(jié)果需要心電學專家進行確認。對于存在 ICD指征但暫不適合植入 ICD的患者，可以考慮使用 WCD。

（三）其他心律失常

建議

如果智能可穿戴設(shè)備的心電圖功能檢測到心律失常，強烈推薦行動態(tài)心電圖檢查進行確認。對于僅能記錄單導聯(lián)心電圖的智能可穿戴設(shè)備，可以考慮在出現(xiàn)不適癥狀時通過調(diào)整智能可穿戴設(shè)備放置位置以采集多導聯(lián)心電圖。

對于疑似心律失常者，可以考慮使用貼附式心電貼片篩查心律失常，最終結(jié)果需要心電學專家進行確認。

對于急性心血管事件或心臟術(shù)后的患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備篩查心律失常（優(yōu)選貼附式心電貼片），最終結(jié)果需要心電學專家進行確認。

冠心病

智能可穿戴設(shè)備可以通過實時心電圖發(fā)現(xiàn)缺血改變，從而改善心肌缺血的診斷與管理。另外，冠心病的長期管理對患者的運動、心率有要求，智能可穿戴設(shè)備可以提供持續(xù)的運動與心率監(jiān)測，有助于調(diào)整治療方案。

建議

對于冠心病患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測靜息心率以調(diào)整治療方案。

對于需要長期心臟康復的冠心病患者，可以考慮使用有運動監(jiān)測功能的智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測患者的運動情況。

在懷疑出現(xiàn)心肌缺血事件時，如果無法獲得常規(guī)心電圖檢查，可以考慮使用能采集心電圖的智能可穿戴設(shè)備記錄心電圖，且最好通過移動智能可穿戴設(shè)備的位置采集多導聯(lián)心電圖。

不推薦將智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測的冠心病患者運動狀態(tài)下心率作為調(diào)整治療的依據(jù)。

不推薦將智能可穿戴設(shè)備計算的能量消耗作為心臟康復的參考。

高血壓

通過使用智能可穿戴設(shè)備進行血壓監(jiān)測有望改善單次血壓測量與現(xiàn)有動態(tài)血壓監(jiān)測的局限性，近年的國內(nèi)相關(guān)共識對此進行了推薦。

建議

對于尚未確診高血壓者，如果智能可穿戴設(shè)備提示血壓升高，推薦在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范血壓測量，必要時完善動態(tài)血壓監(jiān)測檢查。

對于已經(jīng)確診高血壓的患者，可以考慮使用經(jīng)國際標準校驗或國家醫(yī)療器械注冊認證的氣囊法智能手表/腕帶監(jiān)測血壓，但需要關(guān)注測量注意事項。

對于懷疑隱匿性高血壓、白大衣高血壓、夜間高血壓及體位性低血壓患者，可以考慮使用經(jīng)國際標準校驗或國家醫(yī)療器械注冊認證的氣囊法智能手表/腕帶監(jiān)測血壓，但需要注意測量注意事項。

對于高血壓患者，可以考慮通過已認證的智能可穿戴設(shè)備獲取血壓變異性并初步評估血管功能。

對于高血壓患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備的 PPG或心電圖功能監(jiān)測靜息心率以調(diào)整治療方案。

心力衰竭

容量監(jiān)測是心力衰竭惡化預警的重要手段，優(yōu)于傳統(tǒng)的體重監(jiān)測，當前部分智能可穿戴設(shè)備能夠進行容量監(jiān)測，為心力衰竭的早期識別和長期管理提供了有效的手段。智能可穿戴設(shè)備還可以輔助評估心功能，為疑似與確診心力衰竭者提供客觀的心功能評價手段。此外，智能可穿戴設(shè)備可幫助監(jiān)測心力衰竭患者的靜息心率以調(diào)整治療。

建議

對于心力衰竭患者，無論射血分數(shù)如何均可以考慮在常規(guī)心力衰竭治療策略的基礎(chǔ)上參考智能可穿戴設(shè)備的容量監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，可以考慮綜合患者喜好、舒適度、設(shè)備可獲得性選擇設(shè)備。

對于慢性心力衰竭患者，可以考慮通過智能可穿戴設(shè)備獲取的SpO2和呼吸頻率進行疾病監(jiān)測。

對于行 6 min步行試驗的患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測試驗過程中的SpO2、呼吸頻率、心率、血壓變化。

對于心力衰竭患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備的 PPG或心電圖功能監(jiān)測患者靜息心率以調(diào)整治療方案。

來源：中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.智能可穿戴設(shè)備在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的專家建議[J].中華心血管病雜志,2025,53(12)：1352-1367.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20241016-00620