東方網(wǎng)記者劉軼琳1月14日?qǐng)?bào)道：在腫瘤的譜系中，黑色素瘤素以惡性程度高、進(jìn)展迅速而被稱(chēng)為“癌中之王”。過(guò)去，晚期患者的預(yù)后往往極為黯淡。然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，尤其是免疫治療時(shí)代的到來(lái)，這一局面已被徹底改寫(xiě)。國(guó)內(nèi)黑色素瘤領(lǐng)域權(quán)威專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任、惡性黑色素瘤診治中心主任、主任醫(yī)師陳勇教授日前接受采訪，詳細(xì)講解了我國(guó)黑色素瘤獨(dú)特的患病特點(diǎn)、治療進(jìn)展以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的關(guān)鍵變化，為大眾和患者厘清從日常預(yù)防、早期識(shí)別到規(guī)范治療的完整路徑。

陳勇教授（右一）手術(shù)中。受訪者供圖

我國(guó)黑色素瘤發(fā)病圖譜：獨(dú)特類(lèi)型與悄然變遷

黑色素瘤在我國(guó)屬于相對(duì)罕見(jiàn)的惡性腫瘤，但由于龐大的人口基數(shù)，每年新發(fā)患者估計(jì)在1萬(wàn)至1.5萬(wàn)例之間，發(fā)病率約為0.5/10萬(wàn)。“盡管是罕見(jiàn)病，但絕對(duì)數(shù)字不容忽視，并且每年發(fā)病率仍在緩慢而持續(xù)地增長(zhǎng)?！标愑麻_(kāi)門(mén)見(jiàn)山地指出。

與歐美白種人迥異的是，我國(guó)黑色素瘤的發(fā)病部位具有鮮明的“中國(guó)特色”。據(jù)介紹，肢端型黑色素瘤是我國(guó)最主要的亞型，約占所有患者的50%以上，好發(fā)于手掌、腳底、指（趾）甲下等非暴露部位。陳勇解釋說(shuō)：“這與長(zhǎng)期、反復(fù)的物理性摩擦和損傷密切相關(guān)，常見(jiàn)于中老年人群，其形成不是一朝一夕，往往需要十年、二十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的累積刺激?！别つば秃谏亓鰟t是另一大特色類(lèi)型，發(fā)生于口腔、鼻腔、消化道、生殖道等黏膜處，約占20%-25%，其發(fā)病隱蔽，診斷時(shí)往往已非早期。

“一個(gè)值得關(guān)注的趨勢(shì)是，我們的疾病譜正在向西方類(lèi)型悄然轉(zhuǎn)變?！标愑路治龅馈ｋS著生活方式的“西化”——戶外活動(dòng)、日光浴的增加，以及自動(dòng)化、機(jī)械化取代了大量體力勞作，長(zhǎng)期摩擦損傷這一傳統(tǒng)致病因素在減弱。因此，未來(lái)預(yù)計(jì)皮膚型黑色素瘤的比例會(huì)逐漸上升，肢端型的比例則會(huì)相應(yīng)下降。這一變遷對(duì)公眾的疾病預(yù)防意識(shí)和醫(yī)生的診斷思路都提出了新的要求。

在遺傳方面，陳勇明確，黑色素瘤本身并非直接遺傳性疾病?！暗哂忻鞔_的遺傳易感性。如果父母身上痣的數(shù)量較多、形態(tài)特殊，那么子女擁有類(lèi)似特征的概率也較高。在‘痣’這個(gè)龐大的基數(shù)上，發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)自然會(huì)增加。同時(shí)，相似的生活環(huán)境和習(xí)慣也可能是家族聚集性的原因之一?！?/p>

治療格局的演進(jìn)：從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)保活”

黑色素瘤的治療，是一場(chǎng)貫穿早期到晚期的綜合戰(zhàn)役，其理念與手段在過(guò)去十年發(fā)生了天翻地覆的變化。據(jù)專(zhuān)家介紹，對(duì)于早中期患者，手術(shù)依然是根治的基石。但手術(shù)的目標(biāo)已從單純的“廣泛切除、確保切緣”升級(jí)為 “在根治前提下，最大限度地保留肢體功能和完整性” 。

陳勇所在的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性黑色素瘤診治中心數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)精準(zhǔn)的擴(kuò)大切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢等技術(shù)，早期患者的治愈率可達(dá)80%以上。對(duì)于肢端型患者，以往可能面臨截指/趾甚至截肢，如今通過(guò)皮瓣移植、功能重建等精細(xì)外科技術(shù)，絕大多數(shù)患者的肢體和功能得以保全?！拔覀冇谐浞值难C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這種保留功能和肢體的手術(shù)，并不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，其背后是新輔助治療、輔助治療等系統(tǒng)性治療手段的強(qiáng)大支撐?！?/p>

此外，對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性晚期患者，治療已進(jìn)入“免疫與靶向”時(shí)代，徹底告別了化療效率低下的黯淡歲月。其中，靶向藥物如同“精確制導(dǎo)導(dǎo)彈”，能快速控制病情，有效率高。而以PD-1抑制劑為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，是近年來(lái)最大的突破。它改變了晚期黑色素瘤的治療格局與疾病進(jìn)程，使部分患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存甚至臨床治愈。

“門(mén)診里，那些曾經(jīng)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、甚至腦轉(zhuǎn)移的晚期病人，通過(guò)免疫治療活過(guò)5年、10年，現(xiàn)在回來(lái)復(fù)診時(shí)狀態(tài)良好，這樣的例子我們已經(jīng)不陌生了?！标愑抡f(shuō)。

醫(yī)保新政的深層意義：關(guān)口前移與患者負(fù)擔(dān)減輕

過(guò)去，由于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限制，PD-1抑制劑通常需要在化療或靶向治療失敗后的二線甚至三線才能使用。而黑色素瘤進(jìn)展迅猛，很多患者可能等不到用上免疫治療的那一刻?！斑@就像消防隊(duì)到了火災(zāi)晚期才出動(dòng)，撲救難度極大。”陳勇說(shuō)。

記者了解到，我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)的PD-1抑制劑特瑞普利單抗，其黑色素瘤一線治療適應(yīng)癥于2025年獲批并成功納入最新國(guó)家醫(yī)保目錄，于今年1月1日正式執(zhí)行，專(zhuān)家表示：“現(xiàn)在一線即可使用，意味著患者在最開(kāi)始、體能狀態(tài)最好、腫瘤負(fù)荷相對(duì)較小的時(shí)候，就能用上目前最有效的武器之一，大大增加了深度緩解和長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)?！?/p>

“我們現(xiàn)在積極開(kāi)展的‘免疫+靶向’、‘免疫+放療’、‘免疫+抗血管生成藥物’等多種聯(lián)合模式臨床研究，很多都以PD-1抑制劑為基礎(chǔ)?！标愑陆榻B，這些研究旨在探索更高有效率、更長(zhǎng)生存期的方案，而醫(yī)保覆蓋確保了更多患者有機(jī)會(huì)參與這些前沿治療，形成良性循環(huán)。

專(zhuān)家呼吁：樹(shù)立腫瘤診療的“全局觀”

“黑色素瘤，一旦確診，它首先是一個(gè)全身性的疾病，而不僅僅是皮膚上的一塊斑?！标愑轮赋?，當(dāng)前診療中存在的一個(gè)誤區(qū)是“分科而治”：患者可能因足底黑痣去看了皮膚科或普外科，切掉后未做規(guī)范的病理評(píng)估和全身分期，如前哨淋巴結(jié)活檢、影像學(xué)檢查；或者鼻腔黑斑在耳鼻喉科切除后，未進(jìn)行多學(xué)科討論。這可能導(dǎo)致分期不準(zhǔn)確，錯(cuò)過(guò)最佳的輔助治療時(shí)機(jī)，等出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)才轉(zhuǎn)到腫瘤科，為時(shí)已晚。

“理想的模式是，一旦病理確診為黑色素瘤，患者應(yīng)進(jìn)入一個(gè)以腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科共同組成的多學(xué)科診療MDT流程中?！标愔魅螐?qiáng)調(diào)，“MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)共同評(píng)估患者的準(zhǔn)確分期、基因突變狀態(tài)、全身情況，然后制定出最適合的‘個(gè)性化全程管理方案’：是先手術(shù)還是先用藥？手術(shù)后是否需要輔助治療？用什么方案？這才是對(duì)患者最負(fù)責(zé)任的態(tài)度?！?/p>

黑色素瘤是所有惡性腫瘤中最易于通過(guò)肉眼自查早期發(fā)現(xiàn)的癌種之一。陳勇指出，定期自查黑痣可遵循ABCDE法則：A不對(duì)稱(chēng)，B邊緣不規(guī)則，C顏色不均，D直徑＞6毫米，E短期內(nèi)進(jìn)展變化。需重點(diǎn)檢查手心、腳底、指甲、頭皮等易摩擦部位。遵守“三不”原則：不隨意刺激，不盲目激光（尤其反復(fù)激光后復(fù)發(fā)），不拖延就醫(yī)。如通過(guò)以上手段發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)盡快咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。

目前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性黑色素瘤診治中心提供線上免費(fèi)初步篩查服務(wù)，患者可關(guān)注“復(fù)旦腫瘤醫(yī)院黑色素瘤中心”官方公眾號(hào)，上傳清晰患部照片，后臺(tái)專(zhuān)家將對(duì)黑色素瘤進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)一步隨訪與就醫(yī)。