文 | 當(dāng)代名醫(yī)在線 潘捷

2026年開年，國(guó)家醫(yī)保局曝光的首起CSO（合同銷售組織）商業(yè)賄賂案，以3.5萬余元“好處費(fèi)”撬動(dòng)86萬余元收入的懸殊比例，將醫(yī)藥領(lǐng)域長(zhǎng)期潛伏的灰色利益鏈再次推向公眾視野。從藥品推廣的暗箱操作到醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的權(quán)錢交易，從基層醫(yī)生的回扣收受到底層利益輸送的隱形變異，多起官方通報(bào)案件勾勒出醫(yī)藥界賄賂亂象的猙獰面目，而持續(xù)升級(jí)的監(jiān)管舉措正逐步擊穿這一行業(yè)沉疴。

多維度賄賂亂象：數(shù)據(jù)背后的利益輸送鏈條

醫(yī)藥賄賂已滲透至藥品流通、設(shè)備采購(gòu)、臨床診療等多個(gè)核心環(huán)節(jié)，呈現(xiàn)出“低成本高回報(bào)”“隱蔽性強(qiáng)”“跨區(qū)域蔓延”等特征，各地官方通報(bào)數(shù)據(jù)直觀展現(xiàn)了問題的嚴(yán)重性。

藥品推廣：CSO淪為利益輸送“白手套”

國(guó)家醫(yī)保局2026年1月11日通報(bào)的上海海怡萊企業(yè)咨詢管理合伙企業(yè)賄賂案，成為CSO違規(guī)操作的典型縮影。該案中，海怡萊為推廣上海泓健醫(yī)藥的達(dá)肝素鈉注射液（商品名：萬脈寧），其銷售推廣總監(jiān)袁某某向上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生顧某承諾“多開藥，多給好處費(fèi)”，2023年通過微信轉(zhuǎn)賬4筆共計(jì)35046元。對(duì)應(yīng)同期，顧某開具該藥品18275支，海怡萊則從泓健醫(yī)藥獲取市場(chǎng)推廣及信息服務(wù)收入868677元，投入產(chǎn)出比超1:24，利益驅(qū)動(dòng)特征顯著。

此類案件并非個(gè)例。2024年10月，河南一CSO為提升推廣費(fèi)用，以現(xiàn)金形式賄賂三家醫(yī)院麻醉醫(yī)師，被市場(chǎng)監(jiān)管部門罰沒合計(jì)261.36萬元；2024年11月，上海市第二中級(jí)人民法院發(fā)布的白皮書顯示，一起醫(yī)藥領(lǐng)域單位行賄案中，相關(guān)責(zé)任人向14名醫(yī)生行賄，涉案金額高達(dá)695萬元；2024年12月，甘肅省市場(chǎng)監(jiān)管局通報(bào)，四川某制藥與甘肅某營(yíng)銷公司在注射液委托推廣中存在向醫(yī)護(hù)人員行賄行為，被罰沒合計(jì)40萬元，跨區(qū)域違規(guī)態(tài)勢(shì)明顯。

設(shè)備采購(gòu)：權(quán)力尋租制造價(jià)格虛高黑洞

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)因金額大、專業(yè)性強(qiáng)，成為賄賂高發(fā)區(qū)。重慶市巫溪縣人民醫(yī)院原黨委書記劉學(xué)銀案中，2021年該院采購(gòu)的“全自動(dòng)生化免疫分析儀”，中標(biāo)價(jià)1376萬元，較周邊區(qū)縣同類產(chǎn)品高出近400萬元。經(jīng)查，劉學(xué)銀提前向關(guān)聯(lián)方泄露設(shè)備品牌、參數(shù)信息，協(xié)助對(duì)方借殼中標(biāo)，累計(jì)收受好處費(fèi)369萬元，該設(shè)備淪為個(gè)人“提款機(jī)”。案件查處后，巫溪縣人民醫(yī)院通過規(guī)范采購(gòu)、優(yōu)化流程，門診次均費(fèi)用下降41元，降幅11.45%；住院次均費(fèi)用下降979元，降幅13.71%，間接印證了此前價(jià)格虛高的嚴(yán)重程度。

黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)賀憲偉則在藥品與設(shè)備領(lǐng)域雙重?cái)控?cái)，任內(nèi)收受藥品回扣款308萬余元、工程及設(shè)備好處費(fèi)67萬余元，合計(jì)375萬余元。其通過現(xiàn)金交易、更換聯(lián)系方式、隱蔽地點(diǎn)交割等方式規(guī)避監(jiān)管，凸顯此類賄賂的隱蔽性。

臨床診療：基層回扣亂象侵蝕群眾利益

普通醫(yī)生利用處方權(quán)收受回扣的案例同樣觸目驚心。2026年1月12日，國(guó)家醫(yī)保局公布的黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生黨某海案顯示，其在2012—2023年間，收受多家醫(yī)藥公司回扣共計(jì)78.91萬元，最終以非國(guó)家工作人員受賄罪獲刑。而浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)孫志龍，通過親屬代持、中間人過渡等方式，196次非法收受藥品回扣，金額高達(dá)1600余萬元，反映出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部利益鏈的根深蒂固。

賄賂滋生的土壤：制度漏洞與利益驅(qū)動(dòng)的雙重催化

醫(yī)藥界賄賂亂象的蔓延，并非孤立現(xiàn)象，而是制度轉(zhuǎn)型期漏洞與行業(yè)利益格局失衡共同作用的結(jié)果。

“兩票制”的推行成為關(guān)鍵誘因。2016年底全國(guó)實(shí)施的“兩票制”旨在縮減流通環(huán)節(jié)、擠壓藥價(jià)水分，但原有銷售激勵(lì)與利益分配機(jī)制未同步重塑。部分企業(yè)為維持原有推廣模式，催生了大量披著“學(xué)術(shù)推廣”“市場(chǎng)咨詢”外衣的CSO，這些機(jī)構(gòu)多由原經(jīng)銷商轉(zhuǎn)型而來，通過“稅收洼地”“合伙企業(yè)”等形式搭建資金過渡平臺(tái)，表面合規(guī)，實(shí)則淪為虛開發(fā)票、套現(xiàn)輸送利益的工具，形成“表面兩票、實(shí)質(zhì)多環(huán)節(jié)返利”的畸形模式。

監(jiān)管真空與權(quán)力集中進(jìn)一步放大風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療領(lǐng)域“一把手”及關(guān)鍵崗位權(quán)力集中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)流程雖形式合規(guī)，但參數(shù)定制、招標(biāo)環(huán)節(jié)可通過傾向性條款“量身定制”中標(biāo)條件，如劉學(xué)銀案中通過操控設(shè)備參數(shù)實(shí)現(xiàn)暗箱操作。同時(shí)，此前監(jiān)管重心集中于衛(wèi)健系統(tǒng)，對(duì)CSO、流通企業(yè)等上下游主體覆蓋不足，給利益輸送留下空間。此外，醫(yī)藥行業(yè)高利潤(rùn)空間為賄賂提供支撐，部分企業(yè)將賄賂成本計(jì)入藥價(jià)，最終轉(zhuǎn)嫁給患者，形成“賄賂—價(jià)高—再賄賂”的惡性循環(huán)。

監(jiān)管升級(jí)：穿透式治理?yè)羲榛疑趬?/p>

面對(duì)愈演愈烈的醫(yī)藥賄賂亂象，2025年以來，監(jiān)管部門從制度、技術(shù)、范圍三方面全面升級(jí)治理舉措，構(gòu)建全鏈條防控體系。

制度層面，穿透式追責(zé)成為核心手段。2025年6月，國(guó)家醫(yī)保局修訂發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的通知》，明確信用評(píng)價(jià)處置“穿透至上市許可持有人（MAH）”，打破藥企通過外包CSO規(guī)避責(zé)任的“防火墻”。以上海海怡萊案為例，監(jiān)管部門在處罰CSO后，進(jìn)一步穿透至生產(chǎn)企業(yè)河北常山生化藥業(yè)，啟動(dòng)價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)程序，倒逼產(chǎn)業(yè)鏈上游強(qiáng)化合規(guī)管理。新規(guī)同時(shí)將失信等級(jí)簡(jiǎn)化為三檔，下調(diào)重罰金額門檻，精準(zhǔn)打擊中小型行賄行為，目前江西、四川、廣東等多地已啟動(dòng)信用評(píng)價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，情節(jié)嚴(yán)重者將面臨產(chǎn)品撤保風(fēng)險(xiǎn)。

監(jiān)管范圍全面擴(kuò)容。2025年1月，市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)布《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》，將監(jiān)管重心從衛(wèi)健系統(tǒng)擴(kuò)展至市場(chǎng)監(jiān)管體系，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、CXO、外包服務(wù)商等全鏈條主體，明確列舉學(xué)術(shù)會(huì)議、設(shè)備投放、捐贈(zèng)贊助等9類高風(fēng)險(xiǎn)行為，提出外包合作負(fù)面清單制度，劃清合規(guī)紅線。2025年12月，中央紀(jì)委辦公廳、國(guó)家監(jiān)委辦公廳印發(fā)《調(diào)查新型腐敗和隱性腐敗問題證據(jù)指引》，針對(duì)性破解隱蔽賄賂的發(fā)現(xiàn)、取證難題，讓“隱形腐敗”無處遁形。

技術(shù)手段賦能精準(zhǔn)監(jiān)管。多地推行全流程穿透式審計(jì)，融合大數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)核查手段。山東煙臺(tái)審計(jì)部門打通財(cái)務(wù)、HIS、物資管理等多系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過SQL工具關(guān)聯(lián)分析，核驗(yàn)設(shè)備采購(gòu)價(jià)與實(shí)際使用效率；成都運(yùn)用智能模型分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，篩查出4000余個(gè)異常點(diǎn)；濟(jì)南上線醫(yī)用耗材全生命周期監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材使用全留痕，從技術(shù)層面壓縮違規(guī)空間。

行業(yè)重塑：反腐高壓下的轉(zhuǎn)型與凈化

持續(xù)高壓的反腐態(tài)勢(shì)，正推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷深刻的“洗牌”與轉(zhuǎn)型，原有利益格局被打破，合規(guī)成為生存底線。

CSO行業(yè)首當(dāng)其沖面臨集中出清。多位業(yè)內(nèi)人士判斷，未來三年將是CSO行業(yè)的轉(zhuǎn)型關(guān)鍵期，純粹依賴票據(jù)操作、關(guān)系輸送、返利驅(qū)動(dòng)的輕資產(chǎn)機(jī)構(gòu)將逐步被淘汰，具備真實(shí)學(xué)術(shù)推廣、市場(chǎng)調(diào)研、患者服務(wù)能力的合規(guī)CSO將成為主流，行業(yè)將向?qū)I(yè)化、數(shù)字化、多元化方向轉(zhuǎn)型。

藥企合規(guī)成本顯著上升，經(jīng)營(yíng)邏輯被迫重構(gòu)。穿透式追責(zé)讓藥企無法再將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給外包機(jī)構(gòu)，必須建立全鏈條合規(guī)體系，從供應(yīng)商篩選、CSO合作到費(fèi)用支出全程管控。同時(shí)，信用評(píng)價(jià)與集采政策聯(lián)動(dòng)，倒逼企業(yè)放棄“帶金銷售”，轉(zhuǎn)向技術(shù)研發(fā)與質(zhì)量提升，行業(yè)資源配置更趨合理。

對(duì)群眾而言，反腐成效已逐步轉(zhuǎn)化為就醫(yī)獲得感。巫溪縣人民醫(yī)院的費(fèi)用下降、藥品集采的價(jià)格壓縮，均體現(xiàn)出賄賂空間擠壓后藥價(jià)與醫(yī)療費(fèi)用的合理回歸。隨著監(jiān)管體系的不斷完善，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以設(shè)備謀私”的亂象將進(jìn)一步得到遏制，醫(yī)療行業(yè)回歸“救死扶傷”本質(zhì)的基礎(chǔ)更加牢固。

醫(yī)藥領(lǐng)域的賄賂治理，既是維護(hù)群眾切身利益的民生工程，也是凈化行業(yè)生態(tài)的系統(tǒng)工程。從案件曝光到制度補(bǔ)漏，從技術(shù)賦能到行業(yè)轉(zhuǎn)型，這場(chǎng)反腐風(fēng)暴正在擊碎長(zhǎng)期存在的灰色壁壘。唯有持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，健全全鏈條監(jiān)管機(jī)制，才能讓醫(yī)藥行業(yè)真正回歸公益本質(zhì)，守護(hù)好群眾的健康底線。