職工醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇和個(gè)人賬戶待遇。

● 統(tǒng)籌基金：

職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇包括普通門診、門診慢特病和住院等。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、按照門診慢特病規(guī)定就醫(yī)以及住院就醫(yī)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，可按照參保地相關(guān)規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付待遇。

● 個(gè)人賬戶：

個(gè)人賬戶主要用于支付下列費(fèi)用：

（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；

（二）在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，可用于參保人員本人及其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（三）在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，可用于參保人員本人及其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加參保地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)；

（四）其他符合國家、省允許使用的范圍。

個(gè)人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或者養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出，以及國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付項(xiàng)目的支出。

參保人看病就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷的錢是由統(tǒng)籌基金支付。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額是否用完，對統(tǒng)籌基金沒有任何影響，和醫(yī)保能不能報(bào)銷沒有任何關(guān)系。所以，當(dāng)醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為“0”，醫(yī)保報(bào)銷待遇可以正常享受。

1

使用家庭共濟(jì)賬戶資金支付。

2

用參保人個(gè)人現(xiàn)金直接支付。

● 第一步：確認(rèn)使用醫(yī)保錢包：

下載并進(jìn)入國家醫(yī)保服務(wù)平臺App。注冊登錄后，在首頁可點(diǎn)擊進(jìn)入“醫(yī)保錢包”服務(wù)界面。打開“醫(yī)保錢包”，可查詢您和親人所在的城市是否開通該功能。全國其他城市區(qū)域也將陸續(xù)開通運(yùn)行。注意，使用“醫(yī)保錢包”，需要轉(zhuǎn)賬人和收款人的地區(qū)均開通了“醫(yī)保錢包”功能，才能進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。點(diǎn)擊“確認(rèn)使用錢包”。選擇使用地，填寫綁定手機(jī)號，點(diǎn)擊“立即確認(rèn)使用”。

● 第二步：使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬：

醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬是實(shí)現(xiàn)近親屬醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的一種方式。使用醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬功能，個(gè)人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶或醫(yī)保錢包中的資金轉(zhuǎn)賬至近親屬醫(yī)保錢包中，供其用于就醫(yī)購藥費(fèi)用結(jié)算、居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)等。使用方式如下——登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺App，首頁點(diǎn)擊進(jìn)入“醫(yī)保錢包”專區(qū)。點(diǎn)擊“醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請”。按照要求正確填寫收款人信息、轉(zhuǎn)賬金額等。確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊“提交”，進(jìn)行“人臉驗(yàn)證”/“醫(yī)保碼密碼驗(yàn)證”。完成驗(yàn)證后，即顯示轉(zhuǎn)賬成功。

來源 | 武漢醫(yī)保、上海發(fā)布

編輯 | 符媚茹 劉瑩 吳晗瀟

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