記者丨韓利明

編輯丨季媛媛

“湖南華納大藥廠生產(chǎn)的14袋裝小兒碳酸鈣D3顆粒，在一家兒科醫(yī)院藥房的售價高達34.93元，而同品規(guī)產(chǎn)品在藥店及電商平臺的售價僅約19元?！苯眨貊危ɑ┫?1世紀(jì)經(jīng)濟報道記者反映，“常用的小兒碳酸鈣D3顆粒院內(nèi)外價差達到15.93元?！卑创藴y算，同一款藥在不同渠道差價高達80%以上。

小兒碳酸鈣D3顆粒是集采中選產(chǎn)品?！凹傻闹饕康氖菍⑺幤穬r格回歸至合理價格，如果集采價格遠遠高于院外銷售價格，勢必影響到集采的有效性，如自費購買院內(nèi)的高價藥，則完全失去集采節(jié)省藥費的政策紅利。”王鑫對記者說。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇也向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出，院內(nèi)外的顯著價差，短期內(nèi)易引發(fā)公眾對“集采政策執(zhí)行不到位”“采購環(huán)節(jié)存在貓膩”的質(zhì)疑，削弱對公立醫(yī)院與醫(yī)保政策的信任；若價差持續(xù)且缺乏合理解釋，可能導(dǎo)致患者過度追求低價而忽視用藥安全，或轉(zhuǎn)向非醫(yī)保渠道購藥，影響醫(yī)?；鸬氖褂眯逝c醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

事實上，院內(nèi)外藥價不一并非個例，除了院內(nèi)價高于院外價，院外價高于院內(nèi)價的情況同樣存在。2025年9月，南寧醫(yī)保官微曾轉(zhuǎn)發(fā)文章披露，有消費者在醫(yī)院以47.4元的價格購買了一盒雙鯨維生素D滴劑（膠囊型），隨后在定點零售藥店購買同品牌同規(guī)格藥品時，發(fā)現(xiàn)售價漲至63元，而該產(chǎn)品在電商平臺的售價僅為29.8元。

同款同廠同規(guī)格藥品，為何在醫(yī)院、藥店、電商平臺的售價能相差數(shù)倍？這一價格亂象的背后，根源究竟何在？

藥價“內(nèi)外有別”

國家藥品監(jiān)督管理局公開信息顯示，小兒碳酸鈣D3顆粒目前共有5個藥品批準(zhǔn)文號，涉及湖南華納大藥廠、江蘇福邦藥業(yè)、吉林省德商藥業(yè)、浙江康恩貝制藥、昆明源瑞制藥5家企業(yè)。

該藥品早在2022年便納入《雙氯芬酸等藥品集中帶量采購》范圍。彼時，湖南華納大藥廠的小兒碳酸鈣D3顆粒，7袋/盒、10袋/盒、14袋/盒三個品規(guī)均成功中選，中選價格為3.795元/袋。

隨著集采接續(xù)采購?fù)七M，價格進一步壓低。2025年10月，廣東省藥品交易中心發(fā)布的《廣東聯(lián)盟雙氯芬酸等藥品接續(xù)采購擬中選結(jié)果》顯示，湖南華納大藥廠的小兒碳酸鈣D3顆粒10袋、14袋、20袋三個品規(guī)，中選價格統(tǒng)一降至2.495元/袋。

公開資料顯示，對于集采中選藥品，各省份要求以中選價格作為掛網(wǎng)價，醫(yī)療機構(gòu)直接按掛網(wǎng)價采購。然而，就王鑫提供的小兒碳酸鈣D3顆粒院內(nèi)購買價而言，似乎與集采中選價出現(xiàn)偏差。

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者查閱王鑫提供的落款日期為2025年12月28日的?？漆t(yī)院銷售發(fā)票發(fā)現(xiàn)，小兒碳酸鈣D3顆粒（華納，28袋）的售價為92.7元，折算下來平均每袋價格約3.31元，略高于2025年10月的2.495元/袋集采中選價格。

圖片來源：王鑫提供

對于這一價格偏差，資深醫(yī)改專家徐毓才在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，“理論上公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零加成政策，購進價即為售價，不會出現(xiàn)主動加價行為。若小兒碳酸鈣D3顆粒院內(nèi)價高于集采中選價，核心矛盾或在于中選價與企業(yè)實際供貨價的脫節(jié)?！?/p>

“集采中選價是企業(yè)投標(biāo)時的報價，但市場環(huán)境會動態(tài)變化，尤其是原材料成本波動可能導(dǎo)致企業(yè)后續(xù)難以按中選價供應(yīng)?！毙熵共欧治觯慌懦髽I(yè)因成本壓力調(diào)整實際供貨價，而藥品交易平臺未及時同步更新掛網(wǎng)價的可能，“如果醫(yī)院按企業(yè)實際供貨價（而非掛網(wǎng)價）銷售，從政策層面并不違規(guī)，但這也暴露了集采價格與市場實際的脫節(jié)問題?！?/p>

在徐毓才看來，原材料價格、供應(yīng)鏈成本等市場因素變化極快，當(dāng)集采中標(biāo)價低于企業(yè)實際生產(chǎn)成本時，企業(yè)要么停止供應(yīng)，要么通過調(diào)整實際供貨價保障利潤，這就導(dǎo)致集采降價紅利難以真正傳導(dǎo)至患者。

相較于院內(nèi)價與集采價的小幅偏差，院內(nèi)外藥品售價的懸殊差距更受關(guān)注。此前有媒體報道顯示，消費者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院購買一盒10粒裝的磷酸奧司他韋膠囊，花費86元，而市面上同款藥品的售價僅在9元至30余元區(qū)間。

類似的價格爭議在社交平臺上也引發(fā)熱議。有消費者吐槽，兒童皮膚出疹時開具的地氯雷他定，醫(yī)院售價30元，而同品規(guī)產(chǎn)品在藥店和電商平臺僅售10余元；也有消費者疑惑，為何部分藥品在醫(yī)院的售價反而低于線上渠道？

圖/據(jù)海報新聞此前測算，【芬必得】 布洛芬緩釋膠囊（0.3g*12粒*2板/盒）線上最低12.1元，線下最高29.8元，差價17.7元

價差根源何在？

在我國藥品流通體系中，公立醫(yī)療機構(gòu)是藥品銷售的主渠道，線下藥店是院外市場的核心支撐，而網(wǎng)絡(luò)藥店的迅猛發(fā)展正持續(xù)沖擊原有價格體系。由于三者定價邏輯存在本質(zhì)差異，同品規(guī)藥品的終端售價出現(xiàn)較大懸殊并不少見。

對于“院內(nèi)藥價高于院外”的現(xiàn)象，鄧勇教授分析，其一，省級招采平臺掛網(wǎng)價多為周期定價，難以及時匹配院外零售/電商的實時低價；部分地區(qū)未嚴(yán)格落實“掛網(wǎng)價不高于院外集中區(qū)間1.3倍”的監(jiān)管紅線，導(dǎo)致價格“孤島”。

其二，公立醫(yī)院執(zhí)行零加成，但采購價已包含恒溫倉儲、冷鏈物流、應(yīng)急儲備、藥師審方與用藥指導(dǎo)等隱性服務(wù)成本；院外渠道（尤其是電商）常以低價引流（補貼、薄利沖量），且無需承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)成本。

其三，集采履約與供應(yīng)結(jié)構(gòu)問題。部分中選企業(yè)為保障醫(yī)院渠道供應(yīng)，設(shè)置差異化供貨價；或因配送半徑、回款周期等因素，疊加額外費用；少數(shù)情況下存在非中選版本流入院外市場，與集采版本形成價格混淆。

其四，監(jiān)管與監(jiān)測存在盲區(qū)。對院外“即時達”價格的常態(tài)化監(jiān)測不足，缺乏自動預(yù)警與快速處置機制；跨部門數(shù)據(jù)共享不暢，難以精準(zhǔn)定位價格異常成因。

國家醫(yī)保局在2024年底曾發(fā)文對這類價格差異現(xiàn)象做出官方解釋，“公立醫(yī)院跟線下藥店比較，大部分藥品價格基本持平、少部分有高有低，其中集采藥品價格普遍低于線下藥店，但也存在個別藥品網(wǎng)絡(luò)藥店售價更低的情況，一方面說明院外市場競爭激烈，另一方面也不排除網(wǎng)絡(luò)藥店降價促銷、低價引流的原因，個別藥品出現(xiàn)第一盒價格低、復(fù)購價格高等促銷引流的情況?！?/p>

從企業(yè)經(jīng)營角度看，徐毓才分析，“企業(yè)為保障自身利益，往往會對院內(nèi)、院外渠道實行不同定價——院內(nèi)受集采、掛網(wǎng)規(guī)則約束，價格相對透明但調(diào)整靈活度低；院外市場競爭激烈，社會藥房、電商平臺可通過批量采購、減少中間環(huán)節(jié)等方式壓低售價?！?/p>

針對上述多維癥結(jié)，鄧勇教授認(rèn)為，應(yīng)實現(xiàn)不同渠道藥品價格公允透明、價差合理的發(fā)力方向。

具體來看，一是建立靈敏的價格動態(tài)調(diào)整機制。以醫(yī)保部門為主導(dǎo)，打通省級招采平臺與主流電商、連鎖藥店的價格數(shù)據(jù)接口，按周監(jiān)測同品規(guī)藥品的院外集中價格區(qū)間；對高于1.3倍紅線的掛網(wǎng)價，自動預(yù)警并督促企業(yè)限期調(diào)整，逾期暫停掛網(wǎng)?！?/p>

二是統(tǒng)一集采藥品的供貨與定價規(guī)則。要求中選企業(yè)對醫(yī)院與零售終端執(zhí)行同一供貨基準(zhǔn)價，僅允許合理的配送費用差異；禁止通過規(guī)格拆分、包裝變更規(guī)避比價；將價差合規(guī)性納入企業(yè)集采履約評價，與后續(xù)中標(biāo)資格掛鉤。

三是強化全鏈條價格信息公開。搭建省級醫(yī)保藥品比價平臺（小程序/APP），向公眾實時展示同藥在醫(yī)院、藥店、電商的價格與庫存；公示藥品采購價、配送費、醫(yī)保報銷比例等明細，保障知情權(quán)。

四是規(guī)范院外低價行為，防范質(zhì)量風(fēng)險。市場監(jiān)管部門嚴(yán)查電商平臺的虛假低價、補貼傾銷、假藥劣藥等問題；要求零售渠道必須提供完整的藥品溯源信息，確保低價藥品質(zhì)量合規(guī)。

破解價差監(jiān)管難題

藥品直接關(guān)系公眾健康，其價格秩序始終是社會關(guān)注的核心議題。為規(guī)范藥品價格、破解院內(nèi)外價差難題，國家及地方層面已密集出臺一系列監(jiān)管政策，構(gòu)建起多層次的價格治理體系。

其中，國家醫(yī)保局在2024年6月下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》指出，以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”為錨點，將省級集采平臺掛網(wǎng)價格、集中帶量采購中選價格、定點零售藥店藥品價格等各渠道藥價，與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”比對，發(fā)現(xiàn)異常高價，督促醫(yī)藥企業(yè)主動調(diào)整。

進入2025年，地方層面的政策細化力度持續(xù)加大。2025年7月26日，《廣東省藥品掛網(wǎng)規(guī)則》顯示，企業(yè)申報掛網(wǎng)價格原則上應(yīng)與當(dāng)?shù)厣鐣幍炅闶蹆r格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格保持相當(dāng)。對申報價格高于當(dāng)?shù)厣鐣幍炅闶蹆r格或互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格集中區(qū)間1.3倍的，督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價格至合理水平。

同期，《安徽省醫(yī)藥集中采購平臺藥品掛網(wǎng)采購規(guī)則》亦強調(diào)，掛網(wǎng)價格原則上應(yīng)與供應(yīng)當(dāng)?shù)囟c社會辦醫(yī)療機構(gòu)價格、當(dāng)?shù)厣鐣幍炅闶蹆r格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格保持相當(dāng)，申報價格高于當(dāng)?shù)厣鐣幍炅闶蹆r格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格集中區(qū)間1.3倍的，平臺應(yīng)及時督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價格至合理水平。

湖南省也進一步推動政策落地。2025年11月，湖南省發(fā)布《2025年二季度醫(yī)保藥品銷售情況》，明確列出8款掛網(wǎng)價高于同時段網(wǎng)絡(luò)平臺價格集中區(qū)間1.3倍的西藥產(chǎn)品。

例如Astellas Ireland Co.,Ltd.生產(chǎn)的他克莫司膠囊掛網(wǎng)價為719.1元，而京東、美團平臺的眾數(shù)價格分別僅為282.24元、283.9元。該文件明確指出，經(jīng)核實網(wǎng)絡(luò)平臺價格屬正常市場競爭形成的價格，將引導(dǎo)企業(yè)將掛網(wǎng)價格調(diào)整至適當(dāng)價格區(qū)間。

圖片來源：湖南省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處

談及未來藥價治理方向，徐毓才強調(diào)，單純依靠價格監(jiān)測、強制調(diào)價等手段難以奏效，關(guān)鍵在于重構(gòu)藥品價格形成機制，“建立類似電商平臺的公開透明交易體系，讓采購方、患者能直觀比價，通過市場競爭倒逼企業(yè)規(guī)范定價，減少依賴行政調(diào)控?！?/p>

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出品丨21財經(jīng)客戶端 21世紀(jì)經(jīng)濟報道

編輯丨江佩霞 張嘉鈺

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