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機(jī)構(gòu)縮編、合并、精簡(jiǎn)，降低行政成本是縣域機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)，未來(lái)縣域醫(yī)保局并入人社局或成為趨勢(shì)。

撰文 | 文慧

2026年1月8日，廣東清遠(yuǎn)佛岡縣發(fā)布《關(guān)于佛岡縣部分黨政工作部門(mén)機(jī)構(gòu)職責(zé)調(diào)整的通告》，明確將佛岡縣醫(yī)療保障局職責(zé)劃入佛岡縣人力資源和社會(huì)保障局，在佛岡縣人力資源和社會(huì)保障局加掛佛岡縣醫(yī)療保障局牌子，不再保留單獨(dú)設(shè)置的佛岡縣醫(yī)療保障局。

這則通告，讓縣域醫(yī)療保障局（下稱“醫(yī)保局”）并入人力資源和社會(huì)保障局（下稱“人社局”）的改革再度引發(fā)關(guān)注。

實(shí)際上，這并非孤例，縣域?qū)用娴尼t(yī)保局并入人社局的調(diào)整，在多地已有嘗試。

2024年，全國(guó)97個(gè)縣（市、區(qū)、旗）啟動(dòng)人口小縣機(jī)構(gòu)改革。當(dāng)年，有多個(gè)縣將醫(yī)保局職責(zé)劃入人社局，江西省撫州市的資溪縣、云南省大理白族自治州的漾濞縣、云南省楚雄彝族自治州的永仁縣等都是其中代表。

這三個(gè)縣的常住人口都在10萬(wàn)人以下，普遍存在財(cái)政供養(yǎng)壓力大、人員和機(jī)構(gòu)冗余、資源分散、運(yùn)行效率不高等問(wèn)題。

漾濞縣委組織部相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受《云南日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)就直言：“機(jī)構(gòu)設(shè)置過(guò)多過(guò)細(xì)，部門(mén)編制少、人員力量分散，導(dǎo)致在面對(duì)一些綜合性工作時(shí)，難以形成有效合力，影響工作推進(jìn)效率。部門(mén)間職能相近、交叉的情況也存在，相互推諉、扯皮的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，由于資源分散、財(cái)力薄弱，使得財(cái)政資金難以集中投入到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民生改善的關(guān)鍵領(lǐng)域?！?/p>

機(jī)構(gòu)的縮編、合并、精簡(jiǎn)，降低行政成本是人口小縣機(jī)構(gòu)改革的著力點(diǎn)。

業(yè)內(nèi)人士對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，行政成本偏高是縣域財(cái)政難以承受的負(fù)擔(dān)。

對(duì)人口少、財(cái)政壓力大的縣域而言，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)保局需配備獨(dú)立領(lǐng)導(dǎo)班子、辦公場(chǎng)地、信息系統(tǒng)等，占用大量行政資源。而人社局和醫(yī)保局曾本就是“一家人”，現(xiàn)兩者合并既有基礎(chǔ)也符合發(fā)展需求。

早在1998年，我國(guó)組建了勞動(dòng)和社會(huì)保障部，就將原分散在多個(gè)部門(mén)的城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等職責(zé)整合統(tǒng)一管理，奠定了社保與醫(yī)?！耙惑w化”管理的基礎(chǔ)。

這一管理體制在2008年組建人力資源和社會(huì)保障局時(shí)得到延續(xù)，此后2016年推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合時(shí)，全國(guó)多數(shù)省份也將相關(guān)職能劃歸人社部門(mén)統(tǒng)一管理，形成了成熟的社保醫(yī)保協(xié)同服務(wù)體系。

直到2018年起，醫(yī)保局才作為獨(dú)立工作部門(mén)單獨(dú)組建，從人社部門(mén)劃出相關(guān)醫(yī)保職責(zé)，同時(shí)整合了民政醫(yī)療救助、發(fā)改委藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等職能。

如今，在醫(yī)保和人社合并的縣，改革已初見(jiàn)成效。

漾濞縣人社局與醫(yī)保局合并后，行政內(nèi)設(shè)股室由原來(lái)的14個(gè)優(yōu)化設(shè)置為7個(gè)。

漾濞縣人社局局長(zhǎng)張智深將合并比喻成“攥指成拳”，“比如基金監(jiān)管，以前社保和醫(yī)保管一攤，人手緊張。股室整合后，我們能迅速抽調(diào)人員組成‘聯(lián)合艦隊(duì)’，力量倍增?！?/p>

以往“分而治之”的社保醫(yī)保繳費(fèi)，也因合并實(shí)現(xiàn)了“兩險(xiǎn)同宣同征”，老百姓只需一個(gè)窗口，或一次上門(mén)服務(wù)，就能辦好兩件事。2025年，漾濞縣醫(yī)保征繳目標(biāo)任務(wù)在6月30日前已超額完成。

改革并不僅發(fā)生在人口小縣。

此次通告的佛岡縣是清遠(yuǎn)市副中心城市，2024年末全縣常住人口31.71萬(wàn)人。除佛岡縣外，廣東省還有陽(yáng)江市陽(yáng)西縣、云浮市郁南縣分別于2024年5月、2025年9月完成了相關(guān)整合，截至2024年末，兩縣常住人口分別為43.76萬(wàn)人、37.21萬(wàn)人。

圖源：云浮市郁南縣人力資源和社會(huì)保障局

在郁南縣人社局加掛醫(yī)保局揭牌儀式上，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，縣人社局將整合原人社局與醫(yī)保局的職能，實(shí)現(xiàn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會(huì)保障、人才服務(wù)、勞動(dòng)關(guān)系、醫(yī)療保障等民生領(lǐng)域工作的一體化管理與服務(wù)。

此外，這將進(jìn)一步打破部門(mén)壁壘，提升行政效能，為群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的“一站式”民生服務(wù)。

2026年1月9日，“郁南發(fā)布”發(fā)文介紹，郁南縣2025年根據(jù)部門(mén)職能屬性與工作關(guān)聯(lián)性，采取合署辦公、職責(zé)整合和加掛牌子等三種模式將職能相近、業(yè)務(wù)相關(guān)的10個(gè)縣直黨政工作部門(mén)優(yōu)化整合為5個(gè)，全縣共壓減科級(jí)機(jī)構(gòu)5個(gè)，精簡(jiǎn)行政編制8名、科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)14名、股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)17名，有效降低行政運(yùn)行成本。

同時(shí)，這使職能配置更加協(xié)同，社保與醫(yī)保職能整合，構(gòu)建了一體化保障服務(wù)體系，著力破解群眾“多頭跑、重復(fù)辦”痛點(diǎn)難點(diǎn)。

醫(yī)保局并入人社局，醫(yī)保職能會(huì)被削弱嗎？

前述業(yè)內(nèi)人士表示，縣域醫(yī)保局并入人社局的案例基本上都是采用“職責(zé)劃入+加掛牌子”的模式，確保了醫(yī)保業(yè)務(wù)的相對(duì)獨(dú)立性與專業(yè)性。他預(yù)測(cè)，隨著多地改革成效逐步顯現(xiàn)，未來(lái)縣域醫(yī)保局并入人社局或成為趨勢(shì)。

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：銀子

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