□河南省腫瘤醫(yī)院 陳小兵

2026年1月14日，“棋圣”聶衛(wèi)平先生因病離世，享年74歲。

公眾惋惜之余，也關(guān)注到他的健康軌跡：2013年確診直腸癌并接受了手術(shù)和放化療等整合治療，術(shù)后實(shí)現(xiàn)臨床治愈，卻在2025年3月突發(fā)腦?；杳?2天，近期因突發(fā)疾病搶救無(wú)效離世。

這并非個(gè)例，在腫瘤診療進(jìn)入慢病化的今天，越來(lái)越多預(yù)后較好的腫瘤患者，尤其是老年群體，最終并非因腫瘤復(fù)發(fā)離世，而是栽在了心梗、腦梗這類心腦血管事件上。腫瘤與心腦血管疾病的“雙重夾擊”，早已成為老年腫瘤患者長(zhǎng)期生存的核心威脅，關(guān)注腫瘤共病管理，刻不容緩。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)樊代明院士指出：腫瘤防治，贏在整合；腫瘤康復(fù)，贏在整合。

2019年10月23日，中國(guó)棋手聶衛(wèi)平在2019年中韓圍棋國(guó)手友誼賽中思考。新華社記者 郭緒雷 攝

NO.1

熱點(diǎn)背后的真相

腫瘤臨床治愈后，心腦血管成致命隱患

聶衛(wèi)平先生的經(jīng)歷，正是老年腫瘤患者生存現(xiàn)狀的縮影。2013年直腸癌手術(shù)之后，他長(zhǎng)期無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，卻在73歲時(shí)遭遇腦梗，最終因突發(fā)心腦血管相關(guān)疾病離世。

這一過(guò)程恰恰印證了一個(gè)被忽視的醫(yī)學(xué)事實(shí)：對(duì)預(yù)后較好的老年腫瘤患者而言，心腦血管疾病已成為比腫瘤復(fù)發(fā)更兇險(xiǎn)的“頭號(hào)殺手”。

樊代明院士指出：康復(fù)是整合醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)，也是患者的最大心愿；要以人為本，實(shí)現(xiàn)從“抗癌”到“控瘤”再到“扶生”的轉(zhuǎn)變。

數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌、乳腺癌等預(yù)后較好的腫瘤，術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上，而這些長(zhǎng)期生存的老年患者中，30%—50%的遠(yuǎn)期死亡原因與腫瘤無(wú)關(guān)，心腦血管疾病占比最高。

這是因?yàn)槟[瘤與心腦血管疾病并非孤立存在，二者是“同源異病”，從發(fā)病到治療，都存在深度關(guān)聯(lián)，老年群體因身體機(jī)能衰退，風(fēng)險(xiǎn)更是成倍疊加。

NO.2

秋冬季高發(fā)，腦血管迎來(lái)危險(xiǎn)時(shí)刻

腦血管破了或堵了，統(tǒng)稱為腦卒中（cù zhòng），又叫中風(fēng)，包括腦梗死（俗稱腦梗）和腦出血。

秋冬尤其是換季的時(shí)候，是腦梗的高發(fā)時(shí)節(jié)，數(shù)據(jù)顯示，秋冬腦梗的復(fù)發(fā)率比春夏高出30%以上，這與氣候特點(diǎn)密切相關(guān)。

●一早一晚氣溫低，可使血壓上升，血管壁壓力增大，易導(dǎo)致原有斑塊脫落和血管破裂，低溫還會(huì)使血流相對(duì)變慢，更易形成血栓。

●人們秋冬季更愛(ài)吃高油高鹽的食物御寒，且戶外活動(dòng)相對(duì)減少，易導(dǎo)致血脂升高。

●氣溫下降，很多人飲水量相應(yīng)減少，血液黏稠度上升，血流變慢，這些都會(huì)增加腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

NO.3

學(xué)術(shù)解碼：腫瘤與心腦血管疾病，為何會(huì)“狼狽為奸”？

很多患者和家屬疑惑：腸道的腫瘤，怎么會(huì)和心腦血管扯上關(guān)系？從醫(yī)學(xué)機(jī)制來(lái)看，二者的關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在三個(gè)核心層面，學(xué)術(shù)邏輯清晰，也能通俗理解。

1. 共同危險(xiǎn)因素：一條風(fēng)險(xiǎn)鏈上的兩種疾病

腫瘤和心腦血管疾病，共享多個(gè)“致命誘因”，尤其在老年群體中更為集中，相當(dāng)于“一種不良習(xí)慣，傷害兩個(gè)器官”。

●生活方式層面：久坐少動(dòng)、高脂高糖飲食、膳食纖維不足，既會(huì)刺激腸黏膜引發(fā)腫瘤，也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)腦梗心梗；吸煙飲酒更是雙重打擊，煙草致癌物直接增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)損傷血管內(nèi)皮，酒精既刺激腸道，又升高血壓誘發(fā)血栓。

●基礎(chǔ)疾病層面：老年腫瘤患者常合并高血壓、糖尿病、高血脂，這些疾病既是心腦血管疾病的“元兇”，也會(huì)加速腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)。

●年齡層面：45歲以上是腫瘤高發(fā)期，60歲以上更是心腦血管疾病的發(fā)病高峰，老年患者相當(dāng)于同時(shí)站在兩種疾病的“風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)口”。

2. 病理機(jī)制：炎癥與血栓，架起“跨界橋梁”

腫瘤本身會(huì)改變身體的內(nèi)環(huán)境，間接給心腦血管埋下隱患，這是很多患者不知道的關(guān)鍵：

●慢性炎癥的擴(kuò)散：腫瘤患者體內(nèi)存在持續(xù)炎癥反應(yīng)，炎癥因子會(huì)隨血液流動(dòng)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化，讓腦梗心梗風(fēng)險(xiǎn)翻倍；反之，心腦血管的慢性炎癥也會(huì)影響腸道修復(fù)，增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

●血栓傾向的升高：腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放促凝物質(zhì)，讓患者血液處于“易凝固”狀態(tài)，靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5-10倍，血栓一旦脫落，就可能堵塞腦血管引發(fā)腦梗、堵塞冠脈引發(fā)心梗，這也是老年腫瘤患者突發(fā)心腦血管事件的重要原因。

3. 腫瘤治療的“雙刃劍”：治瘤的同時(shí)，可能傷血管

手術(shù)、放化療等腫瘤治療手段，在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成損傷，尤其老年患者身體耐受力弱，風(fēng)險(xiǎn)更高：

●化療藥物（如奧沙利鉑）可能損傷血管內(nèi)皮、誘發(fā)心律失常，加重心肌缺血；

●靶向治療藥物易升高血壓，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；

●手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)激活凝血功能，短期內(nèi)心梗腦梗風(fēng)險(xiǎn)顯著上升；

●放療若涉及胸部，可能損傷冠脈內(nèi)皮，加速血管鈣化狹窄。

NO.4

科普落地：老年腫瘤患者，如何守住心腦血管防線？

對(duì)預(yù)后較好的老年腫瘤患者而言，治療腫瘤是第一步，防控心腦血管事件才是長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵。核心原則是“腫瘤隨訪+心腦血管篩查同步做，生活干預(yù)+醫(yī)學(xué)干預(yù)雙管齊下”，每一點(diǎn)都簡(jiǎn)單可執(zhí)行。

1. 篩查要“雙管齊下”：別只盯著腫瘤，忘了查血管

很多患者術(shù)后只記得復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、腸鏡，卻忽略了心腦血管篩查，這是重大疏漏。

●基礎(chǔ)篩查：腫瘤術(shù)后每次隨訪，同步查血壓、血脂、血糖，每年做1次心電圖、心臟超聲，這是最基礎(chǔ)的“心腦血管體檢”，花小錢防大病；

●高危篩查：合并高血壓、糖尿病，或曾接受放化療的患者，每年加做頸動(dòng)脈彩超（排查腦梗隱患）、冠脈鈣化評(píng)分（排查心梗風(fēng)險(xiǎn)），有異常及時(shí)干預(yù)；

●關(guān)鍵提醒：像聶衛(wèi)平先生這樣結(jié)直腸癌術(shù)后的患者，即便腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，70歲以上也需每半年查一次心腦血管相關(guān)指標(biāo)，突發(fā)頭暈、胸悶要立刻就醫(yī)。

2. 生活干預(yù)：管好嘴、邁開(kāi)腿，給身體上“雙保險(xiǎn)”

健康的生活方式，既能防腫瘤復(fù)發(fā)，也能防心腦血管事件，是老年患者最該堅(jiān)持的事：

●飲食：低油低鹽低糖，多吃蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白，不用盲目忌碘（結(jié)直腸癌患者正常吃加碘鹽即可），戒煙戒酒是必須做到的底線；

●運(yùn)動(dòng)：避免久坐，每天慢走30分鐘、打太極等溫和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，也能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，一舉兩得；

●情緒：避免焦慮、熬夜，情緒波動(dòng)會(huì)誘發(fā)血壓驟升，增加腦梗心梗風(fēng)險(xiǎn)，保持平和心態(tài)對(duì)雙病防控都重要。

3. 藥物管理：遵醫(yī)囑用藥，平衡風(fēng)險(xiǎn)不盲目

●合并高血壓、糖尿病的患者，務(wù)必按時(shí)吃降壓藥、降糖藥，把血壓血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍，這是防控心腦血管事件的核心；

●長(zhǎng)期服抗血小板藥（如阿司匹林）的患者，若需做腸鏡活檢或息肉切除，提前告知醫(yī)生，評(píng)估停藥時(shí)機(jī)，平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)；

●腫瘤治療期間若出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛，立刻告知主治醫(yī)生，排查心腦血管問(wèn)題，別誤以為是治療副作用而拖延。

4. 警惕突發(fā)信號(hào)：這些癥狀，可能是心梗腦梗前兆

老年腫瘤患者身體反應(yīng)遲鈍，突發(fā)心腦血管事件時(shí)癥狀可能不典型，出現(xiàn)以下情況務(wù)必立刻就醫(yī)：

●腦梗前兆：頭暈、單側(cè)肢體麻木無(wú)力、說(shuō)話含糊、視物模糊；

●心梗前兆：胸悶胸痛、后背痛、心慌氣短、出冷汗，部分患者可能僅表現(xiàn)為腹痛、牙痛，容易誤診。

NO.5

呼吁：慢病化時(shí)代，重視腫瘤共病管理刻不容緩

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，越來(lái)越多腫瘤從“絕癥”變成“慢性病”，像結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌等，早期治療后很多患者能長(zhǎng)期生存，這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。但我們不能只關(guān)注腫瘤本身的治療，而忽略了老年患者普遍存在的共病問(wèn)題——心腦血管疾病。

聶衛(wèi)平先生的離世，給所有腫瘤患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員提了個(gè)醒：老年腫瘤患者的健康管理，從來(lái)不是“只治腫瘤”，而是“全身管理”。對(duì)患者和家屬而言，要轉(zhuǎn)變觀念，術(shù)后隨訪別只問(wèn)腫瘤指標(biāo)，也要主動(dòng)查心腦血管；對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，要建立“跨學(xué)科診療思維”，腫瘤治療的同時(shí)，同步評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，提前干預(yù)；對(duì)社會(huì)而言，要普及腫瘤共病知識(shí)，讓更多人知道：腫瘤臨床治愈不是終點(diǎn)，防控心腦血管事件，才是老年患者長(zhǎng)期生存的保障。

結(jié)語(yǔ)

從“棋圣”的離世到萬(wàn)千普通腫瘤患者的生存現(xiàn)狀，我們看到了腫瘤診療的進(jìn)步，也看到了共病管理的缺失。

慢病化時(shí)代，愿每一位預(yù)后較好的老年腫瘤患者，都能擺脫“腫瘤好了，卻栽在心腦血管上”的遺憾，既戰(zhàn)勝腫瘤，也守住心腦血管健康，安享晚年。腫瘤康復(fù)，贏在整合。

（作者簡(jiǎn)介：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、科普宣傳部副部長(zhǎng)、腫瘤整合康復(fù)委員會(huì)副主任、食管腫瘤整合康復(fù)專委會(huì)主任委員、河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二級(jí)主任醫(yī)師）

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權(quán)聲明

本文來(lái)源 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普平臺(tái)