導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)陳景河先生治療頑固性頭痛的經(jīng)驗(yàn)。

1

伏邪郁結(jié)，或虛或?qū)?，?wù)求其本，

宣絡(luò)開郁，理氣理血，貴在流通

久病頭痛（非高血壓者），由伏邪和氣血瘀結(jié)發(fā)病者多，因虛、因痰者次之。

其治法，主要根據(jù)伏邪從化關(guān)系或情志因素的情況，行寒溫?zé)崆?、虛補(bǔ)實(shí)消、通經(jīng)絡(luò)等法則，消除隱匿之患。

2

伏邪滯絡(luò)，斟酌寒熱

外病頭痛，多是伏邪蘊(yùn)襲經(jīng)絡(luò)，濁氣郁著清竅，阻滯清陽(yáng)不升，日久伏邪從陽(yáng)化熱，從陰化寒。

這種慢性頭痛，其屬寒證抑或熱證，在癥狀上每不突出，辨證診得一二處是寒、是熱即可診定。

從陽(yáng)化熱之頭痛，喜涼惡熱，口干，便秘，尿黃，心煩躁，指甲印大、色潤(rùn)澤，脈沉數(shù)或沉緩有力，舌紅、苔黃或苔厚、舌下靜脈微現(xiàn)紅色。

治宜清熱滋陰、發(fā)汗宣絡(luò)法，常用川芎茶調(diào)散加黃芩、大黃、梔子、龍膽草、生地、草決明、白菊花、牛膝等。

發(fā)散伏邪，以羌、防、荊、薄，雖是風(fēng)藥亦能散熱；清熱，以芩、梔、大黃、龍膽草，既能降火又能杜絕伏邪化熱之源；

滋陰，以生地、草決明，填腎陰以養(yǎng)肝木，肝氣平，火無(wú)以生；引熱下行，以牛膝；化濁宣絡(luò)，用白芷、菊花，清頭明目，益金以平肝木；

尤重川芎，引清陽(yáng)之氣上升，與牛膝同用又能導(dǎo)濁陰下降，一升一降，合諸藥蠲除竅絡(luò)伏邪，使無(wú)蘊(yùn)藏之地。

從陰化寒之頭痛，喜溫畏冷怕寒，尿清長(zhǎng)色白，便不秘結(jié)，指甲印小或無(wú)，色暗無(wú)光，脈沉緩或沉弦，舌下靜脈色青。

治宜溫經(jīng)散寒、發(fā)汗宣絡(luò)之法，常用六味地黃湯合麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝少許，濟(jì)陰助陽(yáng)，壯水火之氣化，佐桂枝宣陽(yáng)通絡(luò)，透發(fā)隱匿之邪。

此寒、熱二證，用藥不同，而開鬼門、逐伏邪、宣絡(luò)發(fā)汗法同，使邪從汗而解。愈后以食養(yǎng)將息之。

運(yùn)用此法要量病體情況，虛弱之人宜取微汗或小汗，但必以見汗為度，不可過汗傷津。

3

瘀結(jié)為病，氣血兼理

頭痛因瘀發(fā)病者，多是因氣、因血瘀結(jié)不散，導(dǎo)致清竅絡(luò)脈受阻。方書曰，氣行血行，氣郁血瘀。氣病必及于血，血病必及于氣，此氣血互為功用，也互為影響。

所以對(duì)氣郁和血瘀的頭痛，治氣時(shí)必輔以理血，治血時(shí)必佐以調(diào)氣，使氣血平和，方收全功。

血瘀頭痛，痛重時(shí)欲動(dòng)，或拍打之覺好，遇寒則痛劇，因血得寒則凝，得熱則行；氣郁頭痛，痛重則頭昏脹，惡動(dòng)，性急躁，遇熱則悶痛，或生怒氣，其痛亦重。

氣郁者，脈多弦細(xì)；血瘀者，脈多沉細(xì)；氣郁者，指甲多紅潤(rùn)，舌色紅，舌下靜脈細(xì)而紅紫；血瘀者，指甲色暗無(wú)光，或甲緣青紫，或耳郭蒼黑，或眼窩色瘀黑，或舌有瘀斑，舌下靜脈瘀怒。

皆可參考為氣郁、血瘀之判斷。

對(duì)氣郁的治法，必用舒肝和胃降氣之藥，常用丹梔逍遙散為主方，理脾清肝，加川芎、菊花、荷葉、青皮、石決明、炒黃連、降香等。

川芎理血化瘀而通經(jīng)，同菊花、荷葉、降香清化竅絡(luò)之濁氣，驅(qū)之外解；石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，以補(bǔ)肝陰，使黃連、青皮掃除氣機(jī)郁結(jié)之殘熱，氣郁散而痛除矣。

對(duì)血瘀頭痛，必活血化瘀、芳香通絡(luò)之藥，常用活絡(luò)效靈丹，活血止痛消瘀，加白芷、蜈蚣、澤蘭、川芎、紅花、香櫞、青皮等。

在諸活血化瘀藥中輔以白芷、香櫞、青皮可通竅、清上焦之氣，助氣帥血行化瘀之力，血活瘀去則痛止。

凡瘀結(jié)為病多屬實(shí)證，萬(wàn)勿見邪之損、正而虛者即用補(bǔ)法，愈補(bǔ)而痛愈重矣。此謂邪實(shí)不去，虛不受補(bǔ)之忌。

4

補(bǔ)虛防壅，少佐宣藥

頭痛屬虛者，有氣虛和血虛兩種。

氣虛者必陽(yáng)虛，血虛者必陰虛。

氣虛頭痛，多慘淡不樂，頭腦不清，倦怠，羞明喜暗，得溫稍好，納呆食少，脈沉弱或微，指甲色淡無(wú)光，重者枯灰色，此為陽(yáng)氣不彰，陰精不化，血不榮筋；

血虛頭痛，痛而煩懊，手心熱，遇熱痛增，脈浮而無(wú)力或細(xì)，指甲少血色，白而光亮，多有豎紋，此為陰精不足，體力大虧，陽(yáng)氣浮越，筋失氣血之潤(rùn)。

氣虛者，用補(bǔ)中益氣湯或十全大補(bǔ)湯，酌加全蝎、炙僵蠶、川芎、紅花、雞血藤、鹿角膠等。

用全蝎、僵蠶鎮(zhèn)靜止痛，又能疏散因久虛停瘀之熱；川芎、紅花、雞血藤活血宣絡(luò)，通氣虛中之血滯；鹿角膠填補(bǔ)真陽(yáng)，陽(yáng)氣升騰，陰精隨之上奉，合諸補(bǔ)氣藥，而元?dú)獾脧?fù)矣。

血虛者，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯或四物湯，酌加蜈蚣、山茱萸、益母草、肉桂、木香、龜板膠，更加川芎等。

用蜈蚣、木香宣導(dǎo)血中之滯，又能鎮(zhèn)靜止痛，更加川芎與蜈蚣同用能化惡血，益母草祛瘀血而生新血，調(diào)和血脈，肉桂引虛火歸于命門，龜板膠填補(bǔ)真陰，陰氣復(fù)，生化之機(jī)能旺盛，血得補(bǔ)，頭痛即除。

此即對(duì)氣虛和血虛之頭痛，在補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥中，少佐宣藥，使陰得陽(yáng)而生化，陽(yáng)得陰而長(zhǎng)養(yǎng)，陰陽(yáng)和而氣血調(diào)，精氣神日益壯矣。

5

治痰求本，調(diào)氣清熱

頭痛亦有因痰而發(fā)者，但痰必因病而發(fā)，而后停留頭部發(fā)病，為痰濁塞絡(luò)，膠滯難化，很難消除。

若先病頭痛，而后為痰所干者，亦屬痰病，必伏其所主而先其所因，方可對(duì)癥下藥。

因痰頭痛，多覺體重，吐痰涎，痛重時(shí)面頰青色，脈沉澀或沉緩，舌系帶處色灰滑，或舌下靜脈瘀怒，指甲緣色青白，是為有痰之征。

治痰必先清火，因痰之生，非火爍灼津液不能成痰，要清火，必先調(diào)順氣機(jī)，若氣不逆，火無(wú)以生，何痰之有？可見痰必由氣逆生火，方化為痰，否則為飲，不為痰矣。

清氣化痰，用柴胡疏肝湯（若虛人宜逍遙散），加香櫞、天花粉、佩蘭、竹瀝、荷葉、川芎、海浮石等。

降火化痰，用牛黃清心丸，加菖蒲、草決明、川芎、瓜蔞仁、膽南星等。

燥濕化痰，用二陳湯加枳實(shí)、黃芩、雞內(nèi)金、白術(shù)、姜黃連、川芎等。

活血化痰，用七厘散，加川芎、白礬、橘紅、旋覆花、沉香等。

寒痰頭痛，用理中湯，加胡椒、半夏、川芎、雞血藤等溫經(jīng)化痰即可。

治痰之法盡多，大致是清氣、降火、燥濕、活血為本，至于變化多端，隨癥加減選擇用藥可也。

頭痛（非高血壓者）久治不愈，診為神經(jīng)性頭痛、血管神經(jīng)痛或神經(jīng)衰弱，或精神分裂等等不一。

于臨床所見，有伏邪、血?dú)怵鼋Y(jié)、因虛、因痰四種，而伏邪和瘀結(jié)頭痛較多，因虛因痰者較少。

對(duì)伏邪為病者，用宣絡(luò)發(fā)汗法，根據(jù)病情，取微汗、小汗、大汗，以宣絡(luò)透發(fā)，引邪從汗而解。

對(duì)血?dú)怵鼋Y(jié)者，則通經(jīng)、活血散氣而消瘀結(jié)；對(duì)血瘀者，在活血化瘀藥中，少佐以調(diào)氣之藥；對(duì)氣郁者，在調(diào)氣藥中，少佐以理血之藥，方收理想之效。

虛證頭痛，在運(yùn)用補(bǔ)法中，輔以小量宣藥，防其壅滯之弊，此乃從東垣補(bǔ)脾胃藥中所悟出。

治痰法也是攜丹溪治痰要領(lǐng)，用清火順氣治生痰之本，較之治脾動(dòng)濕，滋水泛者尤為重要。

從生痰之本入手，杜絕生痰之源，源絕而痰自竭矣。

余治頭痛而每方藥中皆用川芎，因川芎有行氣開郁、理血止痛作用，其量必用30~80g，能收奇效；但對(duì)血虛發(fā)熱或火壅于上者宜慎用。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《陳景河——中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，陳素云、陳行知主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2006年11月。

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