透析是將人體的血液引至體外循環(huán)，通過透析機(jī)清除代謝廢物及多余水分的一種治療方式。在此過程中，絕大多數(shù)情況下需要使用抗凝劑，以避免體外循環(huán)凝血的發(fā)生。

一

血液凈化抗凝：安全透析的基礎(chǔ)

合理的抗凝是安全透析的基礎(chǔ)，其作用是：

• 保持良好的體外循環(huán)狀態(tài)，減少或避免凝血發(fā)生；

• 減少或避免因體外循環(huán)凝血造成的血液丟失；

• 預(yù)防并抑制體外循環(huán)過程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)或血栓栓塞性疾病；

• 提高血液凈化的生物相容性、有效性和安全性；

• 減少醫(yī)療耗材浪費(fèi)，降低治療成本。

可以說，沒有有效的抗凝，血液凈化治療就無法安全開展。

二

臨床常用抗凝劑解析

目前臨床用于血液凈化的抗凝劑如下：

三

個體化選擇抗凝劑：平衡抗凝與出血

沒有一種抗凝劑是“萬能”的，臨床選擇的核心原則是“個體化”，即找到“抗凝有效”與“出血安全”之間的平衡點(diǎn)。通常而言：

01

對于臨床上無出血性疾病或出血風(fēng)險，無明顯脂代謝和骨代謝異常，血漿抗凝血酶活性≥50%，且血小板計數(shù)、APTT、PT、INR、D-二聚體等指標(biāo)正?；騼H輕度異常的患者，推薦選用普通肝素。

02

對于臨床上無活動性出血，血漿抗凝血酶活性≥50%，血小板數(shù)量基本正常，但脂代謝與骨代謝異常較重，或存在APTT、PT延長及INR升高等潛在出血風(fēng)險的患者，推薦選用低分子肝素。

03

對于臨床上存在明確的活動性出血或明顯出血傾向，或APTT、PT明顯延長、INR顯著升高的患者，推薦選用甲磺酸萘莫司他、阿加曲班或枸櫞酸鈉，或采用無抗凝劑方式實施血液凈化。

04

進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，無論是否合并出血性疾病，均可采用枸櫞酸抗凝；但對于存在高凝狀態(tài)和/或血栓栓塞性疾病高危因素的患者，建議使用普通肝素或低分子肝素。

05

合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，或先天性、后天性抗凝血酶活性＜50%的患者，推薦選用阿加曲班或枸櫞酸鈉，不宜選用普通肝素或低分子肝素。

四

與抗凝相關(guān)的自身注意事項

1

做好自查，異常及時告知醫(yī)生

留意是否出現(xiàn)不明原因的皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，頻繁的牙齦出血、鼻出血，刷牙后出血不止，黑便，血尿等異常出血表現(xiàn)。

2

避免外傷，加強(qiáng)日常防護(hù)

抗凝狀態(tài)下身體凝血能力下降，輕微外傷也可能導(dǎo)致出血不止。一旦發(fā)生外傷，醫(yī)生需調(diào)整抗凝方案或采用無肝素透析，增加治療風(fēng)險。

3

合理用藥，避免自行增減

避免擅自服用可能增加出血風(fēng)險的藥物，如阿司匹林、布洛芬、華法林等。如需使用其他藥物，必須提前告知醫(yī)生，由醫(yī)生評估后調(diào)整方案。

4

定期檢查，為治療調(diào)整提供依據(jù)

定期復(fù)查血小板計數(shù)、凝血功能（如APTT、凝血酶原時間）等指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。

參考文獻(xiàn)
[1]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》

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