8歲女童高熱五天不退，

眼睛竟然腫似核桃，背后的真相是……

近日，西安工會(huì)醫(yī)院兒科成功救治了一名罕見多重感染患兒。8歲的婷婷（化名）起初只是發(fā)燒、咳嗽，短短幾天竟發(fā)展到眼睛紅腫如桃、顏面腫脹，背后元兇竟是包括疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在內(nèi)的多重病原體感染。醫(yī)院兒科快速反應(yīng)，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），精準(zhǔn)調(diào)整治療方案，最終幫助孩子轉(zhuǎn)危為安。

咳嗽發(fā)燒沒好轉(zhuǎn)，眼睛突然腫成“核桃”

5天前，婷婷突然發(fā)燒，最高燒到38.8℃，還伴有咽痛、咳嗽。家長自行用藥后不見好轉(zhuǎn)，便來到西安工會(huì)醫(yī)院門診就診。經(jīng)過初步抗感染治療，婷婷的體溫仍然反復(fù)，并且出現(xiàn)了新情況：雙眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫，左側(cè)顏面部也開始紅腫。

情況緊急，門診立即將婷婷收治入院。入院檢查結(jié)果令人揪心：炎癥指標(biāo)CRP飆升至219.8mg/L，降鈣素原也顯著升高，提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染。更讓家長緊張的是，孩子有大量膿性分泌物幾乎完全堵塞鼻腔，張嘴呼吸，進(jìn)食差，精神萎靡，身上還出現(xiàn)了散在皮疹。

病情復(fù)雜疑云重重，MDT團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)

“孩子感染指標(biāo)很高，但初始的強(qiáng)力抗感染方案效果不理想，體溫反復(fù)，局部腫脹加劇。”西安工會(huì)醫(yī)院兒科主任杜贏主任醫(yī)師回憶道，“這提示可能不是普通細(xì)菌感染，或者存在特殊部位的感染灶。”

鑒于病情的復(fù)雜性和緊迫性，醫(yī)院迅速啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診（MDT）。1月9日，由兒科杜贏主任醫(yī)師牽頭，耳鼻喉科、眼科、藥劑科、檢驗(yàn)科的專家們齊聚兒科醫(yī)生辦公室，共同為婷婷研判病情。

抽絲剝繭，鎖定罕見“組合型”感染

結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入討論，逐漸厘清了思路：

1. 感染不僅限于呼吸道，已發(fā)展為全身性的膿毒血癥。

2. 左側(cè)眶周嚴(yán)重的蜂窩織炎是突出表現(xiàn)，感染可能源自鼻竇。

3. 常規(guī)抗生素效果不佳，需警惕耐藥菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。

4. 同時(shí)，病原學(xué)檢查提示可能存在支原體混合感染。

“這是一種比較少見的重癥感染組合，尤其是眶周蜂窩織炎合并全身性膿毒血癥，且疑似由MRSA這類耐藥菌引起，對兒童危害大，如果不及時(shí)控制感染，極可能迅速引起膿毒敗血癥性休克或者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，治療必須又快又準(zhǔn)?！倍炮A主任解釋道。

精準(zhǔn)換藥，重拳出擊擊退病菌

根據(jù)MDT討論確定的方案，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)果斷調(diào)整了治療方案，換用了針對耐藥革蘭氏陽性菌和陰性菌的強(qiáng)力抗生素組合——美羅培南聯(lián)合萬古霉素，進(jìn)行“重拳”出擊。

方案調(diào)整后，婷婷的病情很快出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。體溫逐漸恢復(fù)正常，左側(cè)眼周和面部的紅腫明顯消退，精神、食欲一天天好起來。復(fù)查炎性指標(biāo)也穩(wěn)步下降至基本正常。

康復(fù)出院，多學(xué)科協(xié)作彰顯救治力量

經(jīng)過一周多的強(qiáng)化治療，婷婷所有臨床癥狀消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，順利康復(fù)出院。出院診斷明確了這一系列兇險(xiǎn)的病癥：膿毒血癥、眶周蜂窩織炎、疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染、鼻竇炎、支氣管肺炎、支原體感染。

杜贏主任表示：“這次救治成功，關(guān)鍵在于我們沒有局限于單一科室的視角。當(dāng)病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速時(shí)，醫(yī)院立即啟動(dòng)MDT，集合各?？浦腔郏焖贉?zhǔn)確地判斷出罕見的多重耐藥菌合并感染，并及時(shí)使用了針對性極強(qiáng)的治療方案，為患兒贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī)?！?/p>

他同時(shí)也提醒家長，孩子若出現(xiàn)持續(xù)高熱、常規(guī)治療無效，并伴有諸如眼部紅腫、顏面腫脹等特殊部位癥狀時(shí)，務(wù)必高度重視，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以便盡早查明原因，對癥治療。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來源 | 兒 科 郭文娟

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明艷

稿件審核 | 兒 科 杜 贏

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》