肝臟疾病的發(fā)展常被形容為“三部曲”：脂肪肝、肝硬化、肝癌。這一進(jìn)程并非必然，但確是許多患者真實經(jīng)歷的疾病鏈條。本期直播特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院消化科主任醫(yī)師，鄭雄，為大家深講解其關(guān)聯(lián)并掌握預(yù)防方法。

脂肪肝形成，“代謝工廠”的失衡

正常情況下，肝臟的脂肪含量不超過5%。一旦超過此比例，肝細(xì)胞會被脂肪逐漸充斥，形成“脂肪肝”。我們可以將肝臟想象為一座精密的“代謝工廠”，負(fù)責(zé)合成、分解與儲存人體所需各類物質(zhì)，包括脂肪。在健康狀態(tài)下，肝臟內(nèi)的脂肪能夠被及時代謝和轉(zhuǎn)運，維持動態(tài)平衡。然而，當(dāng)這一平衡被打破，脂肪便像積存的垃圾一樣在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，逐漸“撐大”肝細(xì)胞，使肝臟從紅褐色轉(zhuǎn)變?yōu)橛湍伒牡S色，從而形成脂肪肝。

從脂肪肝到肝硬化，纖維化的漸變之路

如果脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞因脂肪堆積而持續(xù)受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)，即發(fā)展為脂肪性肝炎。此時肝細(xì)胞經(jīng)歷反復(fù)損傷與修復(fù)，導(dǎo)致肝臟內(nèi)纖維組織逐漸增生。健康的肝臟如同柔軟富有彈性的海綿，而纖維化過程則像在海綿中不斷填入硬質(zhì)纖維，使其彈性喪失、質(zhì)地變硬。當(dāng)纖維組織持續(xù)累積，占據(jù)大部分肝臟空間，肝臟就會變得又硬又小，這就是肝硬化。

肝硬化到肝癌，失控的細(xì)胞增殖

在我國，肝癌發(fā)病與死亡率均居高不下，而絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上。臨床數(shù)據(jù)顯示，超過80%的肝癌患者合并有肝硬化。為何肝硬化會進(jìn)展為肝癌？關(guān)鍵在于肝細(xì)胞在長期損傷與修復(fù)過程中，基因突變的概率顯著增加。正常肝細(xì)胞的生長、分裂與死亡受到精準(zhǔn)調(diào)控，而突變后的肝細(xì)胞可能脫離控制，進(jìn)入無序、瘋狂的增殖狀態(tài)，最終形成肝癌。

守護肝臟健康，筑牢三道防線

盡管“脂肪肝—肝硬化—肝癌”是一條可能存在的進(jìn)展鏈，但它完全可以被預(yù)防和阻斷。只要我們樹立意識、積極行動，就能有效守護肝臟健康。

第一道防線：狙擊起點，預(yù)防脂肪肝

脂肪肝是后續(xù)病變的起點，預(yù)防脂肪肝即是從源頭阻斷疾病進(jìn)程。關(guān)鍵在于保持健康生活方式。

1.合理膳食：控制總熱量攝入，減少高脂、高糖、深加工食品，增加蔬菜、全谷物及優(yōu)質(zhì)蛋白比例，保持飲食均衡。

2.規(guī)律運動：每周堅持至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎車等，結(jié)合適量力量訓(xùn)練，促進(jìn)脂肪代謝。

3.戒煙限酒：酒精能直接損害肝細(xì)胞，煙草則加重全身炎癥與氧化應(yīng)激，戒煙限酒對肝臟保護至關(guān)重要。

4.定期篩查：每年進(jìn)行一次肝功能與肝臟超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝跡象，實現(xiàn)早干預(yù)、早逆轉(zhuǎn)。

第二道防線：中斷進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)脂肪肝，阻斷肝纖維化

若已確診脂肪肝，必須積極干預(yù)，阻止向肝炎與纖維化發(fā)展。

1.控制體重：針對單純性脂肪肝，通過減重5%—10%多數(shù)可以實現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)。

2.合理用藥：針對脂肪性肝炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用保肝藥物，并針對病因（如代謝綜合征、酒精等）進(jìn)行系統(tǒng)治療，防止肝纖維化發(fā)生。

3.定期復(fù)查：肝臟被稱為“沉默器官”，等癥狀出現(xiàn)往往已非早期。定期復(fù)查、及時治療是遏制病情發(fā)展的關(guān)鍵。

第三道防線：終結(jié)風(fēng)險，早期篩查，防治肝癌

對于肝硬化患者、慢性乙肝或丙肝感染者、有肝癌家族史等高危人群，定期篩查是挽救生命的關(guān)鍵。

1.規(guī)律監(jiān)測：每6個月進(jìn)行一次甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查，必要時進(jìn)行CT或磁共振等進(jìn)一步診斷。

2.早診早治：早期肝癌通過手術(shù)、消融等治療手段，治愈率可大幅提高，長期生存質(zhì)量良好。

3.規(guī)范管理：肝硬化患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查，積極控制并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險。

記者 / 邵林峰 瞿煌俊 屠駿琦（實習(xí)）

編輯 / 劉韞文

圖片 / 邵林峰 瞿煌俊

制圖 / 蔡嵩麟

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