陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 張燁）近日，西北大學(xué)第一醫(yī)院血液透析室與介入科緊密合作，成功為一位糖尿病血透患者打通血管通路，完成了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。

清晨，西北大學(xué)第一醫(yī)院血液凈化科如往常般忙碌有序?；襞堪磿r(shí)前來(lái)準(zhǔn)備接受透析治療，護(hù)士在為其做透析前評(píng)估、檢查人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況異常——內(nèi)瘺雜音幾乎消失。正常情況下，內(nèi)瘺應(yīng)能聽(tīng)到清晰有力的血流雜音，類(lèi)似平穩(wěn)的“呼呼風(fēng)聲”，可此時(shí)霍阿姨內(nèi)瘺處聲音微弱難辨。

霍女士因糖尿病及自身血管問(wèn)題，透析之初使用的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就頻繁出狀況，盡管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力救治，內(nèi)瘺功能仍逐漸惡化。一年前，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺徹底無(wú)法修復(fù)，醫(yī)生為她實(shí)施了人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。但術(shù)后不久，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺又因狹窄問(wèn)題，讓霍女士再次接受球囊擴(kuò)張術(shù)。每一次手術(shù)，都給霍女士帶來(lái)身體和心理的雙重折磨。而此次內(nèi)瘺再次“罷工”，功能不良，讓霍女士和家屬心情墜入谷底。因?yàn)橐坏﹥?nèi)瘺無(wú)法恢復(fù)正常，霍女士將面臨透析中斷，體內(nèi)毒素和多余水分無(wú)法及時(shí)清除，身體狀況急劇惡化甚至危及生命的困境。并且重新建立透析通路困難重重，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，還可能面臨血管資源有限、找不到合適通路的難題。

發(fā)現(xiàn)霍女士?jī)?nèi)瘺異常后，該院醫(yī)護(hù)第一時(shí)間向血液凈化科薛主任匯報(bào)。薛主任憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，初步判斷內(nèi)瘺出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，隨即邀請(qǐng)介入科張海福主任共同會(huì)診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估討論，專(zhuān)家們一致認(rèn)為采用介入微創(chuàng)方式的球囊擴(kuò)張成形術(shù)是目前最適合霍女士的治療方案。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能最大程度避免再次手術(shù)造瘺對(duì)霍女士有限血管資源的消耗，為她保留更多治療機(jī)會(huì)。鑒于霍女士病情復(fù)雜、手術(shù)難度大，科室特邀請(qǐng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院專(zhuān)家劉亞民教授來(lái)院指導(dǎo)。

手術(shù)當(dāng)天，霍女士被推進(jìn)介入導(dǎo)管室。她雖有些緊張，但看到醫(yī)護(hù)人員忙碌有序的身影以及專(zhuān)家們沉穩(wěn)自信的眼神，逐漸放松下來(lái)?；襞?jī)?nèi)瘺條件極差，動(dòng)靜脈吻合口重度狹窄，病變部位廣泛復(fù)雜，極大增加了手術(shù)難度。

手術(shù)伊始，張主任在局麻下使用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，隨后行動(dòng)脈造影，顯示人工血管顯影良好，左側(cè)尺動(dòng)脈與人工血管流入道近端重度狹窄，血流緩慢。劉教授指令開(kāi)通狹窄段，在0.018導(dǎo)絲與260cm加硬黑泥鰍導(dǎo)絲配合下，支撐微導(dǎo)管順利通過(guò)左側(cè)尺動(dòng)脈狹窄段，置入6.0x80mm刻痕球囊行球囊擴(kuò)張術(shù)。再次造影顯示左側(cè)尺動(dòng)脈狹窄段血流通暢、管腔光整，無(wú)“雙軌征”，動(dòng)脈端問(wèn)題解決。患者變換體位重新消毒鋪巾后，在局麻下行左側(cè)肱動(dòng)脈、橈靜脈穿刺，顯示人工血管顯影良好，流出道遠(yuǎn)端及左側(cè)肱靜脈完全閉塞，左側(cè)腋靜脈重度狹窄、血流緩慢。劉教授指令先打通肱靜脈閉塞段，微導(dǎo)管在導(dǎo)絲配合下突破閉塞段，置入4.0x40mm外周乳突球囊擴(kuò)張，后對(duì)左側(cè)腋靜脈狹窄段行同法處理。最終造影顯示左側(cè)肱靜脈血流通暢，腋靜脈血流較前通暢、管腔光整，無(wú)“雙軌征”，手術(shù)全程順利，患者無(wú)明顯不適。

手術(shù)成功的消息傳回血液凈化科，整個(gè)科室沉浸在喜悅之中。但醫(yī)護(hù)人員并未放松，因?yàn)樾g(shù)后還有清除患者體內(nèi)造影劑這一重要任務(wù)。早在手術(shù)前，透析室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就已做好充分準(zhǔn)備?；襞勘晦D(zhuǎn)運(yùn)至血液凈化科后，透析室醫(yī)護(hù)人員迅速將她安置在透析床上，仔細(xì)檢查生命體征，確保身體狀況穩(wěn)定后，熟練連接透析管路，開(kāi)啟血泵，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的造影劑清除行動(dòng)正式展開(kāi)。

回顧霍女士的救治過(guò)程，醫(yī)院多學(xué)科緊密協(xié)作是成功的關(guān)鍵。血液凈化科憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間；介入科憑借精湛技術(shù)攻克血管狹窄和閉塞難題，讓霍女士的“生命線”重?zé)ㄉ鷻C(jī)；劉亞民教授的加入為手術(shù)提供強(qiáng)大技術(shù)支持，確保手術(shù)順利完成。

未來(lái)，西北大學(xué)第一醫(yī)院血液凈化科與介入科將繼續(xù)攜手，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，優(yōu)化治療方案，為每一位血透患者的“生命線”保駕護(hù)航。同時(shí)，也希望每一位血透患者重視內(nèi)瘺維護(hù)，積極配合治療，保持樂(lè)觀心態(tài)，相信在醫(yī)患共同努力下，定能戰(zhàn)勝病魔，擁有更美好的生活。