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幽門螺桿菌（Hp）是一種定植于胃粘膜的細菌，其主要通過“糞-口”、“口-口”途徑傳播，在日常生活中極易感染，我國感染率高達55.8%。

感染Hp可能會引起消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌、粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種疾病。那我們?nèi)绾沃雷约菏欠窀腥綡P呢？發(fā)現(xiàn)感染后又該怎么治療呢？

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Hp感染有哪些檢測方法？

Hp檢測可分為非侵入性檢查和侵入性檢查。前者包括：血清Hp抗體檢測、13C或14C尿素呼氣試驗、糞便Hp檢測。后者包括：快速尿素酶試驗、胃粘膜組織切片染色鏡檢、細菌培養(yǎng)。

當我們需要篩查自己是否感染Hp時，臨床最常用的檢查是13C或14C尿素呼氣試驗，其準確性較高，無創(chuàng)傷，無痛苦，操作方便，患者接受度高。

如果我們因患胃腸道疾病或其他原因需要做胃鏡檢查，則可在胃鏡檢查過程中通過快速尿素酶試驗或夾取組織染色鏡檢檢測到Hp，無需再做非侵入性檢查。

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做Hp檢測需要注意什么？

Hp檢測時應(yīng)該為空腹狀態(tài)或者是餐后兩小時以上（侵入性檢查應(yīng)遵循胃鏡檢查前的注意事項），且一月內(nèi)不能服用抗菌藥物（例如頭孢類抗生素）、鉍劑（例如果膠鉍）和抑酸藥（例如奧美拉唑）。

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感染Hp后會有什么不適癥狀？

多數(shù)Hp感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但所有感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎，因此會產(chǎn)生腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀。

由于Hp的感染會導致很多不同的胃部疾病，還可能會有多種不同的不適表現(xiàn)。

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感染Hp后必須治療嗎？

感染Hp后無論是否伴有消化道癥狀，排除禁忌證后，均建議根除治療。

根除Hp治療獲益較多，研究顯示根除Hp可促進消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率、可使約80%早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解，胃癌發(fā)生高風險個體（有胃癌家族史、早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后和胃黏膜萎縮和（或）腸化生等）根除Hp可預(yù)防胃癌發(fā)生。

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感染Hp后如何治療？

目前推薦鉍劑四聯(lián)（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素）療法作為一線方案，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四環(huán)素等，療程14天，服藥期間應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意停藥、減量。

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治療后如何復(fù)查？

多數(shù)患者根除Hp治療后不需要復(fù)查胃鏡，可采用非侵入性方法檢測，尿素呼氣試驗是其中的最佳選擇。

復(fù)查應(yīng)在停藥1月以上之后進行，此期間服用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用中藥或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）均會影響檢測結(jié)果，應(yīng)盡量避免服用這幾類藥物。

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治療后還會再感染嗎？

根除Hp治療后仍有再感染風險，但風險較低，研究指出目前我國的再感染率為2%左右。建議患者在積極篩查和治療Hp感染的同時，注意保持良好的生活習慣，如使用公筷、分餐制、勤洗手等。

08

如果治療失敗怎么辦？

由于Hp耐藥率較高，可能會出現(xiàn)根除失敗的現(xiàn)象，這也與患者個體差異、是否規(guī)范用藥等原因有關(guān)。

建議患者盡量前往有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范化治療，避免隨意用藥增加細菌耐藥率。

初次根除失敗的患者可更換其他種類抗生素或調(diào)整用藥劑量和頻次再次根除，必要時可進行藥敏實驗選擇藥物。兩次根除治療需間隔3-6個月左右。

作者介紹

柏文霞

南京市江寧醫(yī)院

消化內(nèi)科 主任醫(yī)師

簡介：

醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師，消化科主任醫(yī)師。

江蘇省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科分會委員

江蘇省研究型醫(yī)院學會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會委員

江蘇省研究型醫(yī)院學會肝膽疾病精準治療專業(yè)委員會青年委員

精通消化科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的診治。精通胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡診治，擅長消化道早癌篩查及內(nèi)鏡下EMR、ESD等治療。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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